[医药卫生]乳腺癌腋窝淋巴结治疗的新概念-余子豪.ppt

乳腺癌的放射治疗 中国医学科学院肿瘤医院 余子豪 乳腺癌发病率上升死亡率已开始下降（美国、英国、加拿大） 放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位 早期患者乳房保留手术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的术后放疗 局部晚期乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗 早 期 乳 腺 癌 的放 射 治 疗 NSABP-06 试验20年随访结果 1976.8.8— 1984.1.27 共1851例 Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm 改良根治术 保乳术 局部复发率 10.2% 2.7% 无病生存率 36 ? 2% 35 ? 2% 总生存率 47 ? 2% 46 ? 2% 保乳术后放、化疗的次序与复发（Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003） 病例： 1230（SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188, ECOG 3189) 随访中位值10.1年（0-13.1年） RT-CH CH-RT P 局部复发率 8% 8% 0.69 区域淋巴结 0.7% 0.5% 0.70 复发率 远地转移 15% 14% 0.38 首次失败 局部 31% 35% 区域 3% 2% 0.77 远转 66% 63% 10年DFS 74% 74% 10年 OS 83% 81% 0.50 保乳术后放化疗的次序对复发的影响 1972—1996　Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例 无复发的生存者平均随访期：６年 　　　 切缘（－）　 切缘近（≤2mm）, +, 未测 先放后化 3/75（4%）　　 2/48 （4%） 先化后放　 1/12（8%）　 2/7 （29%） 早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究 早期乳癌保乳手术后±放疗研究 早期乳癌保乳手术后±放疗研究 早期乳癌保乳手术后±放疗研究 15个临床随机研究共计9422例，结论： 不作放疗复发危险性是放疗的3倍 13个随机研究8206例死亡分析 不做放疗组死亡率增加8.6% 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素 乳腺癌保乳手术和放疗综合治疗的进展 一. 适应证扩大 1、导管内原位癌 2、侵润性小叶癌 3、腋窝淋巴结转移≥4个 4、原发肿瘤＞4cm 　　　①术前化疗 ②术前放疗 保乳手术和放疗的绝对禁忌症（Morrow,1999) 1、不同象限内两个或两个以上肿瘤 或弥散性显微钙化 2、乳腺区作过放疗者 3、肿瘤切缘持续阳性 4、妊娠期妇女 保乳手术和放疗的相对禁忌症（Morrow,1999) 1、有胶原性脉管病史 2、肿瘤与乳房比例失调 3、大乳房与下垂型乳房 下列情况不应成为拒绝的理由（Morrow,1999) ※ 临床或病理证实腋窝淋巴结有转移 ※ 乳晕区肿瘤应按具体情况而定 ※ 有全身转移高危因素者 二. 治疗技术的进展 保乳治疗标准治疗方法 外科治疗：乳腺肿瘤扩大切除 腋窝淋巴结Ⅰ、Ⅱ水平清扫 放射治疗：全乳切线照射 50Gy/25次/5周 瘤床加剂量照射 10-16 Gy/5-8次 区域淋巴引流区照射 辅助性化