[护理学]肺病的护理.pptVIP

肺癌病人的护理nursing care of lung cancer patient 授课教师：张俊娥 第一节 概述 解剖生理 肺的主要作用 ①通气功能 ②换气功能 第二节 肺癌 Lung cancer Bronchpulmonary carcinoma 一、病因 长期大量吸烟：重要致病因素 某些化学和放射性物质的致癌作用 人体内在因素 某些基因表达的变化和基因突变 二、病理和分类 （一）按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌 （二）按细胞形态分类 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见 2、小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差 3、腺癌：女性多见 4、大细胞未分化癌：较少见 二、病理和分类(续) （三）转移途径 1、直接扩散 2、淋巴转移：常见的扩散途径 3、血行转移：多发生在肺癌晚期 三、临床表现 （一）早期：出现刺激性咳嗽或血痰 （二）晚期：除食欲不振，乏力等全身症状外 1、胸痛 2、胸腔积液 3、声音嘶哑 4、呼吸困难 5、吞咽困难 四、辅助检查 （一）胸部X线检查：最主要的诊断方法 （二）痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 （三）支气管镜检查 （四）经胸壁穿刺活检 （五）其他 肺癌诊断技术的新进展 1、超声显像及多普勒技术 2、数字减压血管造影（DSA） 3、纵隔镜检查术 4、胸腔镜检查术 六、处理原则 （一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发 （四）中医中药疗法：改善症状，延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能 （一）手术治疗 手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织 切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术 肺癌治疗新技术的开拓 1、支气管动脉或肺动脉插管灌注 2、“双途径”化疗 3、吸入化疗 4、大剂量化疗联合自体骨髓移植（ABMT） 5、术中放疗 6、外科冷冻治疗 第三节 护理 一、易混淆的护理诊断/问题 1、气体交换功能受损 与肺组织病变、手术、麻醉等因素引起的慢性组织缺氧有关 2、低效性呼吸形态 与肿瘤阻塞支气管，肺膨胀不全，炎症等引起的呼吸过速或过度通气有关 3、清理呼吸道无效 与疾病，麻醉等引起的呼吸道感染，不能有效咳嗽有关 三、护理要点 1、手术前指导 ①练习腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身 ②练习床上腿部运动和术侧手臂和肩膀运动 ③介绍胸腔引流的设备和注意事项 ④呼吸功能训练器的使用 二、护理要点（续） （二）术后护理 1、帮病人固定胸部 2、体位：半坐卧位 3、全肺切除后胸腔闭式引流的护理 术后体位 肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张 肺叶切除：允许平卧位或完全侧卧位；如病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位 全肺切除：避免过度侧卧，允许1/4侧卧位 全肺切除后胸腔闭式引流的护理要点： 引流管一般呈钳闭状态 维持气管、纵隔于中间位置 每次放液量不超过100ml 心脏疾病病人的护理 授课教师：张俊娥 第一节 概述 一、解剖生理 二、心脏疾病的特殊检查方法 （一）心导管检查术 （二）心血管造影术 （三）冠状动脉造影术 护理措施 操作前备好心肺复苏抢救用物 做好造影剂过敏实验 严密监测病情 沙袋压迫穿刺部位 静脉滴注抗生素 术后卧床时间：右心6-12hr，左心12-24hr 第二节 体外循环 extracorporeal circulation 一、定义 是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出CO2，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。 二、人工心肺机的主要配件 血泵（人工心） 氧合器（人工肺） 变温器 滤器 四、心肌保护的进展 1、心肌再灌注损伤 2、药物心停搏法是常规心肌保护措施 1）心停搏液的组成 2）心停搏液灌注法 ①顺行灌注法 ②逆行灌注法 二尖瓣狭窄 Mitral stenosis 一、临床表现 劳力性气促伴咳嗽 咯血 二尖瓣面容 二、处理原则 手术目的：扩大二尖瓣瓣口，解除左心房排血障碍，使症状减轻 手术适应证：心功能Ⅱ级以上均应手术 术前准备：改善心功能和全身情况 手术方式： 　①经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术 　②闭式二尖瓣交界分离术 　③直视分离术 　④人造瓣膜置换术 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Atherosclerotic coronary artery disea