[护理学]护理风险.pptVIP

  背景： 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈 目的： 明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。 2005年医疗纠纷调查结果警示 中国医师协会调查——116家 平均每家医院——医疗纠纷66起 平均打砸医院事件——5.42件 平均打伤医师——5人 医师被杀事件——1人 最高赔偿总金额——超过百万元单起 调查结果触目惊心，说明医疗安全何等重要 概念： 护理风险:是指护理人员在临床护理过程中,可能导致的患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件。 护理纠纷：是指护患双方对医疗护理后果及其原因在认定上发生分岐，当事人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政或法律的调解或裁决才可解决的护患纠葛。 执行医嘱不严格 年青医生临床经验不足,开出医嘱不妥,如果护士知识缺乏,可能会执行不当医嘱; 医生口头医嘱,若不执行,医生认为护士不配合,若执行一旦发生事故则缺乏法律依据,责任全在护士; 护士自作主张,自行改变医嘱用药途径,擅自实施药物治疗,延误执行医嘱时间等; 上述情况的结果:增加了发生医疗事故的概率或给病人增加了痛苦和负担,导致护理纠纷发生。 不认真执行护理操作规程 护理工作量大，为了尽快完成任务，个别护士怕麻烦，违反操作常规，以习惯性动作进行护理操作而引起病人的不满； 没有认真执行“三查七对一注意”制度，是引发护理纠纷常见原因之一。 如加错药、打错针、过期药、药物结晶、药中异物等，或给病人注射青霉素时，而未按常规询问过敏史，忽视试敏程序，导致病人过敏反应，造成医疗差错事故，而引发护理纠纷。 护理措施不到位 护理级别：特级、一级、二级、三级，各级护理在护理服务、巡视时间和护理记录不同。 现代就医群体中,病人及其家属对分级护理要求增高. 人员紧缺,护士根据病情轻重缓急,重点放在特殊病人身上,导致同级护理的病人享受到的护理措施和护理总时数存在差异,病人没有享受级别护理即会对护理工作产生不满而导致投诉. 护理记录的质量问题 护理记录项目:体温单、医嘱单、护理记录单、特护记录单、抢救记录、护理交班报告等 护理记录作用：是客观的反映病人救治过程中病情变化的主要法律依据，在法律上有着不容忽视的重要性。 记录质量问题：护理人员自我保护意识不强。工作繁忙或抢救病人时为了争取时间，往往重于抢救，而对护理记录的及时性、严肃性不注意或不认真，应付了事，涂改较多，甚至出现医嘱时间与护理执行时间存在差异等情况。 问题记录后果 抢救失败或疗效不好，病人或家属会要求病历公开或查阅有关资料，记录不全或有涂改等，促使家属对治疗护理措施产生怀疑，加重护理纠纷的发生。 护士级别混乱 带教老师责任疏忽、偷懒，让实习生独立操作、处置，未尽到监督和指导的责任； 年资低的护士从事力所不能的工作，导致操作事故的发生，而引起护理纠纷。 泄露病人隐私 擅自公开病人的健康资料或拿病人的隐私开玩笑。造成病人的精神心理伤害而引发护理纠纷。 工作程序混乱、顾此失彼 突发重大抢救、急救时，由于护理人员的临时短缺，往往注重危重病人抢救而忽视了一般病人的护理，出现顾此失彼的现象，导致医疗护理质量和效率降低，从而导致护理纠纷的增加。 环境管理不当 床上用品不洁或异味，病室空气污浊不流通，诊疗环境嘈杂不安全等，均可引起病人的不满而迁怒于护士，导致纠纷的发生。 护理差错纠纷表现：用药错误（占有50%以上）、注射处置不当、灌肠失误（直肠损伤、穿孔）、鼻胃管喂食失误（插管后、喂食前注气测试)、气管滴入失误、输血配血失误、褥疮和坠床等。 护理纠纷案例原因及相关法律关系分析 案例1：因护士查对不严，将结晶的甘露醇输给病人 法律责任：配制液体前要做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”，导致将结晶的甘露醇给病人输入； 案例2：错发药物造成患者服药差错。 法律责任：执行“三查七对一注意”制度，导致给病人的药物错发。 案例3：巡视病房不仔细，输血过程中血液渗漏到地上。 法律责任：责任心不强，巡视时“三查七对一注意制度”执行不严格，工作不够耐心和严谨。 案例4：患儿在换床过程中吸氧玻璃接头与鼻导管衔接不紧，导致患儿口唇轻微发绀 法律责任：护理工作不严谨，粗心大意。 案例6：产妇及新生儿体弱，病房室温底，家属紧门窗生煤炭火炉。护士夜间巡视病房时告诉产妇这样容易导致一氧化碳中毒，并将门窗稍稍打开。 护士离开后，产妇向家属反应病房没有