[护理学]护理会诊.pptVIP

----滨医附院2012.8护理会诊 退 出 妊娠合并再生障碍性贫血孕产妇的护理 继 续 妊娠合并再生障碍性贫血孕产妇的护理 主持人：成新莲护士长、王云芳护士长 汇报病例 提出护理问题 提出护理措施 总结护理要点 嘉宾总结 主持总结 退 出 主持发言 各位老师，各位领导和同仁，下午好！ 我们今天在产科病区进行外科系统护理会诊。会诊对象是一妊娠合并再障的孕妇，此类患者在我们产科遇到的不是太多，希望各位专家、同仁给予积极的指导和帮助，以为该孕妇及新生儿提供有效的护理措施，同时为以后护理此类患者积累有效的经验。 返 回 主持发言 首先感谢各位领导、专家、同仁的光临，我们科最近收治了一例妊娠合并再障的孕妇，患者辅助检查结果显示血常规、尤其是血小板、白细胞、血红蛋白等严重偏离正常值，鉴于我们在此类患者的护理方面经验比较欠缺，今天有幸邀请到各位专家给予我们支持、指导和帮助。下面主要由责任护士李新静汇报病例、燕岩岩汇报护理问题和护理措施。 返 回 汇报病例 入院时情况 既往史 主要辅助检查 入院后主要治疗和护理措施 目前状况 返 回 入院时情况 患者，孙荣霞，女， 25岁，住院号408973。因停经37（+3）周，诊断为再生障碍性贫血（简称为再障，下同）3月余，无腹痛，无阴道流血于11月13日11:24am步行入院，首次血压136/75mmHg。面色苍白，产科检查：骨盆正常，胎心140次/分，LOA位，宫口未开，胎膜未破，水肿Ⅰ度。入院诊断：再生障碍性贫血、37（+3）周妊娠。目前诊断：再障、剖宫产术后。 返 回 既往史 患者9个月前出现阴道流血增多，持续20余天，院外服用中、西药治疗（药名不详），后逐渐出现头晕、乏力，活动后加剧，未系统诊治。5月前血常规检查示贫血，近血小板减少。3个月出现牙龈渗血，在我院血液内科病房经骨穿诊断为“再障”，给予输血、对症支持，先后5次在我院血液内科住院治疗，出院后至今仍有牙龈渗血。 返 回 主要辅助检查 血常规检查 B超检查 肝功能检查 凝血功能检查：各指标未见明显异常 返 回 血常规检查 返 回 日期 白细胞（x109） 红细胞（x1012） 血小板 （x109） 血红蛋白（g/L） 11.9 3.79 1.66 6 64 11.13 3.18 1.66 6 54 11.13.9pm 2.9 2.46 69 77 11.16 2.42 2.64 102 78 11.17 4.55 3.08 65 97 肝功能检查 白蛋白：33.6g/L，A/G1.1 余指标检查结果无明显异常。 返 回 B超检查 胎位LOA，双顶经8.7cm，股骨长6.5cm，胎心搏动好，胎动好。 羊水量正常。 颈部探及U形脐带压迹 CDFI：脐动脉S/D 2.5 返 回 入院后主要治疗经过 入院后进一步完善辅助检查，给予产科常规（左侧卧位，吸氧，自计胎动，多普勒听诊等）、改善贫血等对症治疗，给予浓红、血小板静滴等支持治疗，并给予葡萄糖酸钙静推，请血液内科协助诊治，并择期终止妊娠。 于11.16，静滴血小板3U后，2pm在全麻下行子宫下段剖宫产术，于2：54pm剖出一成熟女婴，1分钟Apgar评分10分，体重2600g，术中出血约200ml，于3：30pm返回病房，术后首次血压120/66mmHg。术后给予抗生素、缩宫素静滴，二级护理，已指导其进流质饮食。 返 回 目前状况 现患者术后第二天，生命体征平稳，宫底平脐，血性恶露不多，双乳少量泌乳。 肠功能已恢复，已排气，进半流质饮食。尿管已拔，小便正常，自主下床活动后未诉明显不适。 仍有间断牙龈渗血。 返 回 提出护理问题 入院时 目前 返 回 入院时护理问题 1.潜在并发症（脑出血）：与血小板降低有关。 2.有感染的危险：与患者造血功能障碍、贫血、血小板减少，导致机体抵抗力降低有关。 3.舒适的改变：与贫血及妊娠导致行动不变有关。 4.有胎儿受伤的危险（胎儿宫内窘迫、死胎）：与贫血、血压升高导致胎儿血氧含量降低有关。 5.知识缺乏：缺乏疾病知识和自身康复知识。 6.有循环血容量不足的危险：与血小板减少、凝血机制差，高血压、贫血导致血管脆性差有关。 返 回 目前主要护理问题 1.有感染的危险：与患者造血功能障碍、贫血、血小板减少，导致机体抵抗力降低有关。 2.有出血的危险（颅内出血）：血小板数量减少且功能差。 3.舒适的改变：与手术损伤有关。 4.有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少，凝血功能差有关。 返 回 提出护理措施 汇报已实施的主要护理措施 讨论 返 回 已实施的主要护理措施 针对存在的护理问题，遵医嘱给予浓红、血小板静滴，抗贫血药物口服，并指导孕妇进食高铁、高蛋白等营养丰富饮食。嘱其左侧卧位，遵医嘱给予吸氧1h bid，教授其