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第五章 体液平衡紊乱 李 兴 武 概 述 体液：是指体内的水溶液，包括水和溶解于其中的物质。 体液分为细胞内液(intracellulerfluid,ICF) 和细胞外液(extracellulerfluid，ECF)，其中细胞内液占人体40%，细胞外液占20%，而细胞外液以血管壁为界又分为血浆和细胞间液.血浆占5%，细胞间液占15%。 平衡与紊乱：水与电解质动态平衡，但受体内外因素影响可使其代谢紊乱。 第一节 体液平衡及调节 一 水 平 衡 一.人体水含量的变化 人体内的体液含量随年龄 性别(男女) 胖瘦(胖瘦)等个体差异而有明显的不同。 见附表 疾病时: 二 水的来源与去路 （一）水的来源 饮水:1200ml/d 食物水:1000ml/d 代谢水:300ml/d 总量:2500ml/d （二）水的去路 肾排出1000—2000ml 肺排出200---400ml 皮肤蒸发 300—600ml 粪便排出100—200ml 二 钠 平 衡 一 钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg体重 50%于细胞外液(40%在骨骼,10%外液) 二 钠的吸收与排泄 来源；食物 去路；主要由肾脏排出, 汗液. 调节能力强 可用多吃多排，少吃少排，不吃不排来概括 三 氯 平 衡 一 含量与分布 成人含量33mmol/kg体重，其中70%分布在血浆等组织中，是细胞外主要的阴离子 二 吸收与排泄 吸收：饮食来源,与钠的吸收排出呈平行 排泄：主要肾脏,汗液排泄 四 体液中的电解质 （一） 体液电解质分布与平衡 在衡量体液中正负离子的浓度必须用电荷量的mmol/L来表示，体液中正负离子的电荷数相等 细胞 内的阳离子主要为K+，阴离子主要为磷酸根离子,蛋白质 细胞外的阳离子主要为Na + ，而阴离子主要为Cl- (二)阴离子间隙 阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。 即: AG=(Na+＋K+))－(Cl－＋HCO3－) （12-20mmol/L） 或 AG=Na+－(Cl－＋HCO3－) （ 8-16mmol/L） （三） 体 液 的 交 换 1.血浆与细胞 间液的交换 部位 毛细血管 动力: 水分的交换取决于四个因素 有效滤过压=（毛细血管压+组织胶渗透压）—（血浆的胶渗压+组织的静水压） 电解质交换的动力；离子的浓度差 2. 细胞间液与细胞内液之间的交换 部位；细胞膜 交换的动力； 电解质Na;K 依赖于Na-K-泵 水交换的动力；晶体渗透压，水由渗透压低处向渗透压高的地方移动 五体液平衡的调节 （一） 神经系统调节（口渴感觉的调节） 部位；下丘脑 有效刺激；血浆的晶体渗透压 实验：高浓度盐水灌注山羊 血浆渗透压升高可引起抗利尿激素（ADH）的分泌。 当血容量降低5％---10％时，有效血容量明显减少，如出血腹泻可引起口渴感。 (二) 激素的调节 调节体液平衡的激素主要有 抗利尿激素 醛固酮激素 心钠素 1.抗利尿激素（Antidiuretic hormone,ADH） 合成：由下丘脑视上核神经细胞分泌，下丘脑---垂体束进入神经垂体贮存。 作用：增加肾远曲小管及集合管对水的 重吸收 作用机理；ADH与肾远曲小管细胞膜上的受体结合后，使细胞内的CAMP环嘌呤腺苷酸的浓度增加，通过CAMP的作用，使膜蛋白磷酸化，从而增加肾小管对水的重吸收。（见附图） (三) 肾脏的调节 肾小管可以对钠钾水进行重吸收。 在肾吸收过程中经常伴有氢钠交换和钠钾交换等离子的交换，即肾脏还有酸化尿液的作用。 第二节 血气分析 所谓的血气是指血液中所含的氧气和二氧化碳气体。是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标 血气分析主要项目；血液氧分压、二氧化碳分压、和PH值 一 血液气体运输 （一）氧的运输 1 血液中物理溶解的氧 物理溶解的氧量极少，仅占血液总量的2~3％，但有着重要的作用。因为在气体进行交换时，进入血液中的氧都是先溶解于血浆中，以提高氧分压后，再进入红细胞；在组织中释放氧时，也是溶解的氧先释放出来，使血中的氧分压下降，结合氧再分离出来。 3.影响氧运输的因素 pH：增加，Hb与O2的亲合力增加 降低，Hb与O2的亲合力减少 PCO2：增加，Hb与O2的亲合力减少 降低，Hb与O2