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[医药卫生]人狂犬病暴露后预防
人狂犬病暴露后预防 伤口处理的意义 伤口处理具体步骤 伤口缝合的原则 被动免疫制剂作用机理 被动免疫制剂应用方法 被动免疫制剂过敏处理 疫苗选择注意事项 狂犬病暴露定义 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 狂犬病暴露定义 平时具体到工作怎么办?现在很难甄别是不是健康!对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理 风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理,但是患者要求的还是处理 人咬伤怎么办? 狂犬病暴露后的风险 头面部多处咬伤:50-80% 手指手掌手臂多处咬伤:15-40% 一般情况:10%以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是100%? 人得狂犬病前提 破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染;而且一定有一个从量变到质变过程 机体对狂犬病没有足够抵抗力 暴露后处理的目的 最大限度降低伤口内病毒含量:冲洗、消毒及应用被动免疫制剂 尽快提高机体免疫能力;应用被动免疫制剂、应用合格疫苗 处理越早风险越小 暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级: I级:符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤 暴露分级释义 II级:符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血 注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时,可用酒精 擦拭暴露处,如有疼痛感为II级,无疼痛为I级。不能够肯定时算II级。 暴露分级释义 III级:符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤: “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的损伤或者粘膜接触 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸(PH 4以下),碱(PH 10以上)敏感,容易被杀灭 对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经56℃ 30~60分钟或100℃ 2分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 对干燥、反复冻融有一定抵抗力 伤口处理目的 最大限度清除污染在伤口上的病毒 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理-- 可大大降低伤口内病毒残留量 伤口处理时间 人被可疑动物咬、抓伤后,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理 伤口处理具体步骤方法(一) 首先检查受伤情况并且记录: 特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经,血管,肌腱等受伤情况,为将来可能的纠纷提供证据 伤口处理具体步骤方法(二) 2. 保护伤口,清洗皮肤 . 用无菌敷料保护伤口 . 用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围15cm ,最好是两遍 伤口处理具体步骤方法(三) 3. 消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒伤口周围 麻醉;损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注:II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 伤口处理具体步骤方法(四) 4. 伤口冲洗 . 使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口 . 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口, 较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 . 用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水 伤口处理具体步骤方法(五) 5. 消毒伤口 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清
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