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第四章 六经辨证;第一节 概 述  一、六经辨证的源流;（一）六经概念;（二）六经病;（三）《素问·热论》六经病与《伤寒论》六经病的比较：;;;;（四）六经辨证 ;（五）六经辨证的源流;二、六经病的传变规律;（二）六经病传变形式： 主要有循经传、越经传、表里传、首尾传、误下传。 循经传：太阳→少阳→阳明 越经传：太阳→阳明 表里传：相互表里的两经之间的传变。如太阳→少阴。 首尾传：太阳→厥阴 误下传：由于误用攻下所引起的传变。 ;（三）影响因素： 六经病的传变与否，主要取决于三个方面的因素：即 ①正气的盛衰； ②感邪的轻重； ③治疗的当否。;（四）六经病的发病方式 由于人体体质的差异和感邪的轻重不同，其发病有直中、合病、并病之不同。 直中：指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。主要由于正气内虚，无力抗邪引起。;合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分。 并病：指一经的病证未罢，而又出现一经病证者。;三、六经病的治则;（二）治法： 在治法的具体运用上，包含汗、吐、下、温、清、消、和、补等法。;三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不同的驱邪方法。 太阳病在表，一般使用解表法，如表实证宜开泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌祛风。 阳明病是里、热、实证，有气热症、燥结证之分。前者用清法，后者用下法。 邪入少阳，枢机不利，为半表半里证，其治法以和解为主。 ;三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。 太阴病属脾虚寒湿证，治法以温中散寒，燥湿为主。 少阴病多属心肾虚衰，气血不足，但有寒化、热化之分。寒化证宜扶阳抑阴；热化证宜育阴清热。 厥阴病，证候错综复杂，治法亦相应随之变化，如热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜寒温并用。;★表里同病的治法： 1、先表后里：此种法则的使用，一般是指病程较短，里虚不甚、或里实不甚。 如太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。;2、先里后表： 此种法则的使用，是指里证已甚、或阳气已衰。如不及时治里，病将转危，欲有阳气和阴津离决之势，故须先救其里，里和再救其表。;如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。” 如脾肾阳虚证兼表证：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 ” ;3、表里同治： 病势缓者，可用表里同治之法，虽同属表里同治之法，由于表里证势不同，故治疗时，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法。;① 表里同治，治偏于表： 如：大青龙汤。方中重用麻黄（六两），石膏（如鸡子大）。 ② 表里同治，治偏于里：如：桂枝人参汤。方用理中汤＋桂枝。 ③ 表里均衡的治法：如：小青龙汤。方中既用麻黄、桂枝、芍药取其辛温解表；又用干姜、细辛、半夏温化水饮。柴胡桂枝汤亦是。 ;第二节 太阳病辨证;【概述】一、太阳病概念：;二、太阳生理： ;（二）太阳的脏腑：小肠和膀胱 1、小肠：小肠上接于胃与心相表里，故既能导心火下达，又具有接受胃中水谷，进行消化及分别清浊的功能。其清者为津液，输布于全身；浊者为糟粕，经二便排出体外。 《素问·灵兰秘典论》：“小肠者，受盛（承受容纳）之官，化（分化食物）物出焉”。 因小肠有泌别清浊的功能，故小肠有病，除影响吸收水谷精微的功能外，还会导致水液的代谢异常。;2、膀胱：膀胱位于下焦，为水府，是人体水液代谢的重要器官，有贮尿排尿和气化功能。 《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 膀胱一方面参与调节体内水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化气由太阳经脉而循行于肌表，卫护于人体之外。 膀胱的气化功能与肾中阳气有关。;（三）太阳的经络：包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。足太阳膀胱经起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，夹脊抵腰，络肾属膀胱。与少阴经脉相表里。 手太阳小肠经 手少阴心经 太阳 与 相表里 足太阳膀胱经 足少阴肾经 ;（四）太阳的功能：统摄营卫，主一身之表。 太阳经脉是人体最大的阳经。 太阳经脉布于体表，统摄营卫，抵御外邪。 太阳主表与肺及少阴阳气密切相关。;三、太阳病理：;（一）病因病机与临床基本表现：;风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型，主要和两个因素有关：即体质因素和感邪的轻重。;1.体质因素 人体质较弱，腠理