[护士]护理查房-71.pptVIP

近视所致视网膜脱离病人的 护 理 视网膜脱离的概述 视网膜(retina)的厚度仅有0.1～0.5mm，但结构十分复杂。视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离 按病因可分为孔源性（原发性）、牵拉性和渗出性视网膜脱离（继发性）。 原发性视网膜脱离病因病理 原发性脱离是视网膜变性与玻璃体变性两个因素综合作用的结果。 好发于近视眼，特别是高度近视。因其眼球曲率增加，眼轴拉长，后部眼球壁逐渐扩张;视网膜发生变性、萎缩、变薄，玻璃体退行性变性等导致 。 其次是糖尿病，高血压病人，因其微循环改变所致。 视网膜脱离发生后，感光细胞层的营养受到损害，如不及时复位，视网膜将发生萎缩及变性，视力障碍不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位，功能仍难以好转。 本次查房主要内容 病史 视网膜脱离的临床表现 治疗 护理 并发症 出院指导 预防 病史 XXX，女，23岁，右眼裂孔源性视网膜脱离。患者因右眼视力下降5天，于2010年12月13日 入院。 入院前5天，患者无明显诱因出现右眼视力下降，眼前黑影飘动，视物变形，无右眼胀痛及脓性分泌物，无右眼充血。门诊检查收入院。 生命体征: 体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压131/78mmHg 专科情况：Vod：矫正0.4，Vos：矫正0.8，眼压OD:13mmhg,OS:14mmhg,，右眼玻璃体轻度混浊，右眼底6点-11点网膜脱离,波及黄斑区，8点-10点方位见多个裂孔。左眼网膜未见异常。 病史 检查示:右眼视网膜脱离。12月14日患者出现咳嗽，流清鼻涕，给予口服必嗽平，感冒冲剂及复方磷酸可待因口服液，12月17日症状明显好转。在局麻下行右眼巩膜外冷凝+垫压术，手术顺利，术后返回病房，患者术眼 包扎好，无渗血渗液 ，诉术眼胀痛。医嘱给予口服芬必得，颅通定，尼目克司，吉诺通，必嗽平以及静脉输入NS250ML加头孢硫脒3.0，持续吸氧2升每分钟。口服尼目克司20：00 出现手麻，恶心，给予口服胃复安并停药后缓解。 2010年12月18 术后第一天，，患者一般情况良好，诉右眼偶有异物感，角膜透明，前房清晰，结膜切口对合良好，间接检眼镜检查：右眼网膜平复，垫压嵴清晰，。患者异物感为缝线刺激所致。 给予左氧氟沙星眼液ODtid。 临床表现 飞蚊与闪光 中心视力下降 视野缺损 视物变形 视网膜脱离的临床表现 初发时有”飞蚊症”或眼前漂浮物，某一方位有闪光感。眼前阴影遮挡，与RD区相对应。累及黄斑时视力明显减退，眼压多偏低。检查见脱离的视网膜变为蓝灰色，不透明，视网膜隆起，有凸的表面和凸的边界，其上有暗红色的视网膜血管。 治疗 非手术治疗：包扎双眼卧床休息，防止裂孔继续增大，防止或抵消视网膜牵拉，防止液体进入视网膜下腔。 治疗 手术治疗： 原理：使用冷凝封闭全部裂孔，解除玻璃体对视网膜的牵拉，重建视网膜神经上皮和色素上皮之间的生理性粘附。 外路手术：单纯的裂孔小的 巩膜外冷凝加垫压术 ?内路手术：复杂的伴玻璃体出血，眼内炎感染??晶体?掉入玻璃体内 需做玻璃体切除术。 护理 术前护理 术后护理 术前护理诊断 1.?? 感知改变—视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关。 2.?? 焦虑—与视力功能损害及担心预后有关。 3.?? 自理能力下降—与视力下降、术前包扎双眼有关。 4.知识缺乏—缺乏疾病防治知识和围术期护理知识。 5.潜在并发症—高眼压、眼内炎、反应性葡萄膜炎等。 护理措施 1.?? 嘱病人安静卧床，协助病人生活，满足病人各项生活所需。 2.?? 术前向病人讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。 3.?? 将日常用品放于患者易于取放的地方，床档保护，做好住院安全宣教，要求家属陪护，防止其入厕及轻微活动时跌伤。 4.?? 并使裂孔处于最低位，遮盖双眼，减少视网膜脱离范围扩大的机会。病人术眼需充分散瞳，详细查明脱离区及裂孔。散瞳后病人可出现视物模糊、行走困难等，应做好解释及安全护理。 术前宣教 1、指导更换病员服 2、饮食 3、术中注意事项 术后护理诊断 1、舒适状态改变——与手术引起疼痛、眼压增高 有关 2、焦虑恐惧——担心手术效果 3、部分自理能力受限——术后视力障碍有关 术后护理诊断 4、有感染的危险——眼内炎 5、知识缺乏——用药用眼卫生安全知识缺乏 舒适状态改变——与手术引起疼痛、眼压增高有关  (1)术后协助其采取适宜体位卧床休息，帮助找出能够感到舒适的方法，如分散注意力、保持环境清洁安静、舒适，减少周围环境刺激产生的焦虑加重