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护理查房 右肾结石ESWL术后 陈璐 孙敏瑶 王文婷 姚惠娟 实习生 陈晓梅 指导老师 病例资料 梁志伟 47岁 泌尿外科 315床 诊断：1、右肾铸型结石2、右侧肾积水 主诉：反复右腰酸胀痛半年 现病史：患者于半年前无明显诱因下出现右侧腰痛，为酸胀痛，无牵涉痛，间排肉眼血尿，无恶心、呕吐，无尿频尿急尿痛、排尿困难，无伴发热，无头晕、头痛，到我院门诊腹平片检查右侧肾盂肾盏铸型结石，未予特殊治疗。今为进一步治疗收入我科。发病以来，患者精神差、胃纳、睡眠好，大便如常，小便如上述，体重无明显增加或减轻。 既往史:无传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史 家族史：无家族遗传史 辅助检查： 腹平片、静脉泌尿系造影示右侧肾盂肾盏铸型结石。右侧肾积水 病程记录 2013-8-28 患者诉右腰酸胀痛较前稍明显，排肉眼血尿稍好转，有低热； 2013-9-2 患者在手术室全麻下行右侧输尿管镜碎石取石术、右经皮肾镜碎石取石术；术后留置肾造瘘管 2013-9-13 患者在手术室全麻下行右侧经皮肾镜碎石取石术（二期），留置双J管、肾造瘘管 2013-9-17 结石成分分析：草酸钙、草酸镁、磷酸钙结石 2013-9-22 行体外冲击波碎石 床边体查 生命体征 专科体查 健康宣教 体温 36.2 脉搏 87血压 123/87 呼吸 21 体格检查 腹软，稍膨隆，无压痛及触痛，季肋点、输尿管行程、肋脊点、肋腰点无压痛及触痛；肾造瘘管引流通畅，造瘘管周围敷料干结 问题讨论 ESWL术后的护理措施 目前患者健康宣教的内容 假如患者出现“石街”的症状，该如何处理 护理措施 体位的护理 排石效果观察 肾造瘘管的护理 双J管的护理 并发症的观察与护理 冲洗液温度、冲洗速度、 确保膀胱冲洗及引流通畅 观察并记录引流液的量、颜色 冲洗液温度、冲洗速度、 确保膀胱冲洗及引流通畅 观察并记录引流液的量、颜色 采取有效运动和体位 1、多进行跳跃运动，叩击腰背 2、指导病人采用正确的排石体位：位于肾下盏取头低位 3、取健侧卧位，同时叩击患侧肾区 1、血尿：暂时性肉眼血尿，一般无需处理 2、发热：感染性结石病人，采用降温措施，遵医嘱使用抗生素 3、肾绞痛：结石碎石或颗粒排出时引起，应给予解痉止痛处理 4、“石街”形成：过多碎石积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人有腰痛或不适，需立即经输尿管镜取石或碎石 标识明显、妥善固定、保持通畅、预防逆流感染、严密观察、准确记录、拔管前夹管。 防滑脱、防返流、防感染、观察腰酸、血尿及膀胱刺激症状等情况、指导1-3月后复诊在膀胱镜下拔管。 标识明显、妥善固定、保持通畅、预防逆流感染、严密观察、准确记录、拔管前夹管。 采取有效运动和体位 1、多进行跳跃运动，叩击腰背 2、指导病人采用正确的排石体位：位于肾下盏取头低位 3、取健侧卧位，同时叩击患侧肾区 防滑脱、防返流、防感染、观察腰酸、血尿及膀胱刺激症状等情况、指导1-3月后复诊在膀胱镜下拔管。 健康教育 1.大量饮水: 嘱患者保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2．活动与休息：饮水后多活动，以利结石排出。 3. 饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。 告知患者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。如牛奶、奶制品、巧克力、坚果等含钙高；菠菜、浓茶、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。 4．预防骨脱钙 。 5．双J管的自我观察与护理 6．复诊 半年后行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。 “石街”的处理 原因： 较大肾结石被粉碎后碎石屑在输尿管或尿道堆积成串， 形成“石街”。 表现： (1)无症状石街，即ESWL后碎石屑在输尿管中堆积成串，不伴有发热、腰痛、尿频、尿急等症状。 (2)有症状石街，即ESWL后碎石屑堆积输尿管中，同时伴有尿频、尿急、尿痛、发热、肾绞痛等症状。 (3)ESWL后碎石屑分段嵌在输尿管3个狭窄段。 处理：立即经输尿管镜取石或碎石 2013-9-23泌尿外科学生查房后的点评 学生提问记录： 谢兴婵同学：如何指导病人活动 罗烈同学：如何指导病人的饮食 老师、学生给予我们的建议： 罗烈同学：应该加强对病人隐私的保护 李雪丽老师：体查时触诊的手法不到位，应加强练习 陈晓梅老师：病例选得挺好的，是术后第一天，可以很好的配合我们的查房 总结 李雪丽老师：这次护理查房的效果不错，大家都能踊跃的发言，病例选得也挺好，我希望通过这次的护理查房，让我们能熟悉ESWL术后病人的护理，能从中学到点东西