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护理查房
右肾结石ESWL术后
陈璐
孙敏瑶
王文婷
姚惠娟
实习生
陈晓梅
指导老师
病例资料
梁志伟 47岁 泌尿外科 315床
诊断:1、右肾铸型结石2、右侧肾积水
主诉:反复右腰酸胀痛半年
现病史:患者于半年前无明显诱因下出现右侧腰痛,为酸胀痛,无牵涉痛,间排肉眼血尿,无恶心、呕吐,无尿频尿急尿痛、排尿困难,无伴发热,无头晕、头痛,到我院门诊腹平片检查右侧肾盂肾盏铸型结石,未予特殊治疗。今为进一步治疗收入我科。发病以来,患者精神差、胃纳、睡眠好,大便如常,小便如上述,体重无明显增加或减轻。
既往史:无传染病史,无外伤、手术、输血史,无食物、药物过敏史
家族史:无家族遗传史
辅助检查:
腹平片、静脉泌尿系造影示右侧肾盂肾盏铸型结石。右侧肾积水
病程记录
2013-8-28
患者诉右腰酸胀痛较前稍明显,排肉眼血尿稍好转,有低热;
2013-9-2
患者在手术室全麻下行右侧输尿管镜碎石取石术、右经皮肾镜碎石取石术;术后留置肾造瘘管
2013-9-13
患者在手术室全麻下行右侧经皮肾镜碎石取石术(二期),留置双J管、肾造瘘管
2013-9-17
结石成分分析:草酸钙、草酸镁、磷酸钙结石
2013-9-22
行体外冲击波碎石
床边体查
生命体征
专科体查
健康宣教
体温 36.2 脉搏 87血压 123/87 呼吸 21
体格检查
腹软,稍膨隆,无压痛及触痛,季肋点、输尿管行程、肋脊点、肋腰点无压痛及触痛;肾造瘘管引流通畅,造瘘管周围敷料干结
问题讨论
ESWL术后的护理措施
目前患者健康宣教的内容
假如患者出现“石街”的症状,该如何处理
护理措施
体位的护理
排石效果观察
肾造瘘管的护理
双J管的护理
并发症的观察与护理
冲洗液温度、冲洗速度、
确保膀胱冲洗及引流通畅
观察并记录引流液的量、颜色
冲洗液温度、冲洗速度、
确保膀胱冲洗及引流通畅
观察并记录引流液的量、颜色
采取有效运动和体位
1、多进行跳跃运动,叩击腰背
2、指导病人采用正确的排石体位:位于肾下盏取头低位
3、取健侧卧位,同时叩击患侧肾区
1、血尿:暂时性肉眼血尿,一般无需处理
2、发热:感染性结石病人,采用降温措施,遵医嘱使用抗生素
3、肾绞痛:结石碎石或颗粒排出时引起,应给予解痉止痛处理
4、“石街”形成:过多碎石积聚于输尿管内,可引起“石街”,病人有腰痛或不适,需立即经输尿管镜取石或碎石
标识明显、妥善固定、保持通畅、预防逆流感染、严密观察、准确记录、拔管前夹管。
防滑脱、防返流、防感染、观察腰酸、血尿及膀胱刺激症状等情况、指导1-3月后复诊在膀胱镜下拔管。
标识明显、妥善固定、保持通畅、预防逆流感染、严密观察、准确记录、拔管前夹管。
采取有效运动和体位
1、多进行跳跃运动,叩击腰背
2、指导病人采用正确的排石体位:位于肾下盏取头低位
3、取健侧卧位,同时叩击患侧肾区
防滑脱、防返流、防感染、观察腰酸、血尿及膀胱刺激症状等情况、指导1-3月后复诊在膀胱镜下拔管。
健康教育
1.大量饮水: 嘱患者保持每日尿量在2000ml以上,尤其是睡前及半夜饮水,效果更好。
2.活动与休息:饮水后多活动,以利结石排出。
3. 饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。
告知患者宜食用含纤维丰富的食物,限制含钙、草酸成分多的食物。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。如牛奶、奶制品、巧克力、坚果等含钙高;菠菜、浓茶、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。
4.预防骨脱钙 。
5.双J管的自我观察与护理
6.复诊 半年后行尿液检查、X线或B超检查,观察有无复发及残余结石情况。
“石街”的处理
原因:
较大肾结石被粉碎后碎石屑在输尿管或尿道堆积成串, 形成“石街”。
表现:
(1)无症状石街,即ESWL后碎石屑在输尿管中堆积成串,不伴有发热、腰痛、尿频、尿急等症状。
(2)有症状石街,即ESWL后碎石屑堆积输尿管中,同时伴有尿频、尿急、尿痛、发热、肾绞痛等症状。
(3)ESWL后碎石屑分段嵌在输尿管3个狭窄段。
处理:立即经输尿管镜取石或碎石
2013-9-23泌尿外科学生查房后的点评
学生提问记录:
谢兴婵同学:如何指导病人活动
罗烈同学:如何指导病人的饮食
老师、学生给予我们的建议:
罗烈同学:应该加强对病人隐私的保护
李雪丽老师:体查时触诊的手法不到位,应加强练习
陈晓梅老师:病例选得挺好的,是术后第一天,可以很好的配合我们的查房
总结
李雪丽老师:这次护理查房的效果不错,大家都能踊跃的发言,病例选得也挺好,我希望通过这次的护理查房,让我们能熟悉ESWL术后病人的护理,能从中学到点东西
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