[医药卫生]危重病人病情观察及护理 沈洪.ppt

如何发现病情突变---评判性思维的应用 病情突变 患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。 正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。 不少病情突变－源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释 ，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。 ——评判性思维 不少人和单位等待事故的发生… 少见事件 似乎没有趋势 事情发生之前无法看到 我们在“安全”方面已经很努力了 但是… 依然… 你做的怎么样？ 差错事故发生的瑞士奶酪理论 从日常工作中梳理出…… 为什么需要评判性思维 患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不断涌现。 单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的模式化实施难以保证患者的安全。 评判性思维的发展 评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。 70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。 80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。 1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。 评判性思维的概念 运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。 从护理的角度看：护士对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的 判断：对事物的性质、价值、精确性、和真实性 等方面 反思、推理：独立的分析、判断、评价、演绎、 归纳的能力 决策： ‘相信什么’和‘做什么’ 提高护士的评判性思维 ——即提高发现问题、分析问题，解决问题的能力。 护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。 护士应善于自我提问，学会问“为什么”， 提高护士的评判性思维 1.主动的思考活动： 评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。 提高护士的评判性思维 2.批判性思维质疑、反思的过程 不断提出问题——产生新的观点。 对思维的再思维。对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。 提高护士的评判性思维 3.审慎开放，博采众长： 对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求有高度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义的部分。 4.具有创造性思维的特性： 利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想法和见解。 警惕以下患者---高危患者 急诊入院（信息受限） 高龄（储备能力受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全 观察项目 生命体征 神志 尿量 瞳孔 皮肤黏膜 心电监测 CVP 等等 生命体征vital signs 生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，现在也有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五个生命体征。 体温（body temperature） 正常范围 体温低于35℃或突然升高达40℃以上 如何正确识别发热： （热程、程度、热型） 把握合理尺度 ——什么时候需要处理？ 脉搏（pulse） 脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱等 。 脉搏＜60次/min 或＞140次/min 呼吸（respiration） 观察胸廓起伏的情况。 注意频率、深度和节律。 呼吸困难需要慎重处置 血压（Blood pressure） 血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。 血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。 无创血压有“正常化趋势”。 警惕交感兴奋所致的血压“正常”。 休克指数 休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容量正常 　　0.5为正常 　　＝