[医药卫生]口腔医疗设备与医源性感染.ppt

第四章 口腔医疗设备与医源性感染 嘉应学院医学院附属医院 口 腔 中 心 邹益雄 医院感染 指患者在入院时不存在，亦不处于潜伏期，而是在医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发病的感染，同时也包括医护人员在医疗工作中受到的感染。 交叉感染 患者与患者、患者与医务人员及患者与陪护人员和探视人员之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。 口腔治疗过程中的医源性控制严重影响口腔医疗质量和医疗安全，威胁着患者与医护人员的健康 第一节 口腔医疗设备与器械 在医源性感染中的传播途径 表面污染传播 如设备、器械、材料、药品、模型及医护人员的手 内部污染传播 ⑴气动手机回吸 ⑵三用枪污染 空气污染传播 手机 超声洁牙 打磨抛光修复体产生气雾飞沫 直接损伤感染 医生及患者被探针、车针及手术器械锐器所伤 第二节 口腔医源性感染控制原则与措施 控制原则 ⑴ 避免接触血液、唾液和分泌物 ⑵ 限制血液、唾液及分泌物的扩散，避免污染环境 ① 使用一次性器械 ② 治疗中使用橡皮防水障和负压抽吸系统 ③ 治疗污染物和废弃物应正规处理 控制原则 ⑶ 对被污染的设备与器械进行严格的消毒与灭菌 ⑷ 加强控制医源性感染的管理 ①成立医源感染管理组织 ②制定工作职责和任务 ③建立控制医源性感染管理制度 ④定期进行感染监测 诊室医源性感染控制措施 对患者的处理 询问有无传染病史 进行检查 医护人员的屏障设置 ①穿隔离衣、带口罩、帽子和防护面罩 ②每次要更换带手套 ③ 每次操作前后严格洗手 限制污染 ⑴医疗机构应配置中心负压系统 ⑵可能接触区域用一次性覆膜覆盖 ⑶医生规范操作 ⑷三用枪一人一换 ⑸可能被飞沫污染的器械使用一次性防护套或进行消毒 ⑹从患者口中取出模型、印模、蜡型等先进行消毒处理 诊室医源性感染控制措施 设备、器械的消毒与灭菌 按照卫生部制定的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》处理。 诊室空气消毒 ⑴纳米光催化空气消毒术 ⑵二段式静电吸附装置 废物处理 ⑴一次性器械统一回收处理 ⑵血液 消毒剂排入污水管道进行污水处理 ⑶锐器的处理 ⑷人体组织的处理 口腔技工室的医源性感染控制措施 口腔诊室应与生产工区分离 从临床接收的印模、蜡型、及制作完成的修复体、矫治器应严格进行冲洗消毒 耐高温器械应用压力蒸气灭菌 技工人员应穿戴隔离衣、带面罩、眼罩和手套等，工作台面每日清理碎屑和消毒。 第三节 口腔医疗设备、器械的消毒和灭菌 概念 消毒指杀灭或清除传播媒介表面的致病微生物，使其达到无害化处理，但病毒、芽孢却不一定能灭活。 灭菌指杀灭或清除传播媒介上一切微生物。 消毒是无法取代灭菌的。 消毒与灭菌方法选择的原则 进入患者口腔的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌” 凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的器械必须达到灭菌 接触患者完整黏膜的必须消毒 综合治疗台及配套设施应每日清洁、消毒 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作人员在操作过程中应做好防护工作 消毒与灭菌的程序 清洗 ⑴手工清洗 ⑵超声清洗（时间4~16min）除手机 超声洁治器 维护保养 ⑴手工注油 ⑵自动注油机注油(35~40s)清洁更有效 注油更彻底 包装 一经打开使用，有效期不得超过4h 消毒与灭菌 消毒分擦拭或浸泡，也可选择紫外线、臭氧等 灭菌方法 压力蒸汽灭菌法 不适用于玻璃、橡胶、朔料 重复使用可使尖锐物钝化 干热灭菌法 化学灭菌法 低温灭菌法 放射灭菌法 牙科手机灭菌 首选压力蒸气灭菌 收集传送→清洗消毒→注油养护→装袋封包→灭菌干燥→保洁存放 第四节 消毒与灭菌效果监测 工艺监测 化学监测 生物监测 日常监测 紫外线强度监测 第五节 口腔医疗设备的选择 口腔综合治疗台的选择 ⑴ 设计上流线易清洁消毒、控制开关尽量减少医生手触摸 ⑵ 水、气管道有防回吸或冲洗、消毒装置，有独立供水装置 牙科手机的选择 ⑴ 质量性能符合ISO标准（能承受134度高温高压消毒） ⑵ 防回吸技术与装置 ①卫生机头系统 ②逆止阀 ③喷气防回吸技术 ④滤膜 ⑶ 快插接头 ⑷增加手机数量（3-5支/台） 牙科手机压力蒸汽灭菌器的选择 ⑴具有抽预真空和后真空功能 B级 S级 N级 牙科手机内部有水、气管道和腔隙 ⑵具有可靠的灭菌效果 化学指示卡和生物监测 ⑶确保灭菌器水质 必须使用蒸馏水 第六节 口腔治疗供气、供水系统的污染与消毒灭菌 供气系统 ⑴过滤材料的密度不足以挡住细菌 ⑵细菌大量蓄积在过滤芯表面形成菌斑 ⑶细菌与病毒的浸润作用 所以口腔诊室空气中细菌含量远远高于其他诊室 供水系统 供水形式 1.