[医药卫生]呼吸机的临床应用.ppt

 呼吸机的临床应用 一 呼吸机主要构成 1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种） 2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警） 二 呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能 （1）产生呼吸机的驱动力 （2）调节吸气时间及吸入气体量 （3）完成吸气向呼气的转化 （4）呼气时间，气流和压力调节 （5）完成呼气向吸气的转化 三 机械通气的作用 1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸 2 改善通气功能 克服潮气量的下降 3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流 4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复 5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸 3应用机械通气首先综合评价 （1）病人的呼吸情况 （2）需用呼吸机解决的问题 （3）呼吸机是否具备该功能 （4）如何避免呼吸机的并发症 （5）使用呼吸机的结局 四 使用呼吸机的基本步骤 1 确定是否有机械通气指征和禁忌症 2 确定机械通气的方式 3 设定机械通气的模式 4 设定吸入氧浓度 5 设定PEEP值 6 设定报警限和气道安全阀 7 调节温化、湿化器 8 调节触发灵敏度 五 呼吸机的常用模式 结合机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想组合 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 1、辅助通气（Assisted Ventilation AV或A/C） A/C是在患者用力吸气时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发呼吸机，呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 A/C模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A/C时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A/C。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1--3L/min 。 2、控制通气（CV） CV/MV 又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 （1）患有严重呼吸抑制，如麻醉、中枢 神经功能障碍、或药物过量等 （2）减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗， 有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大 呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解 急性冠状动脉缺血。 容量控制(VC) 1. 目的: (1) 提供控制性通气.全部的呼吸辅助 (2) 提供的潮气量/分钟通气量不 受胸肺顺应性、气道阻力影响 (3) 提供一个控制性呼吸频率,吸气 时和暂停时间. 2. 适应症：各种原因、尤其是神经肌源性呼吸功能不全。 压力控制(PC) 1. 目的： (1)??在整个吸气期间提供恒定压力 (2)??避免高气道峰压造成气压伤 (3)??可控制的呼吸频率和I:E比 2 适应症： (1) 新生儿、婴幼儿 (2) 严重肺疾患的通气障碍（ARDS） (3)?存在管道漏气情况。 3 SIMV(VC) 同步间歇指令通气 自主呼吸时f,Vt由病人决定。间歇控 制通气时，Vt、I：E由呼吸机决定。 1. 目的: （1）自主呼吸和控制呼吸有机结合 （2）根据病人呼吸情况调节SIMV频率， 有利呼吸肌肉的锻炼 （3）病人通过自主呼吸调整血气变化 SIMV的优点 ⑴ 降低平均气道压； ⑵ 保持自主呼吸使呼吸肌功能得到维持锻 炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机 ⑶ 改善V/Q