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胆囊炎的护理常规 普通外二科：周兰 2014年08月 定义： 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊性病变，为胆囊的常见病，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35~55岁的中年人，女性发病率较男性多，尤其多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 目录： 一、发病原因 二、主要分类 三、临床表现 四、临床诊断 五、临床治疗 六、护理措施 七、健康宣教 八、饮食指导 发病原因： 1.胆道感染：胆道感染可引起胆囊发炎 2.情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎 3.饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪及富含胆固醇的食物，注意饮食卫生。 4.肠道寄生虫病：比如蛔虫钻如胆道可引起胆道发炎，其残体和卵可成为结石的“核心” 胆囊炎的分类： 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 临床表现： 急性胆囊炎 进油腻晚餐后晚上发病，主要表现为右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。 腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。 临床表现： 慢性胆囊炎 症状、体征部典型。多数表现为单元型消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等。 体查 胆囊区可有轻度压痛或叩击痛 若胆囊积水，常能扪及圆形光滑的囊性肿块 临床诊断： 诊断的主要依据：1.胆囊扩大 2胆囊壁普遍性增厚且增强扫描时可见胆囊明显强化。这两种现象对确立诊断缺一不可。因胆囊扩大也可见于胆道梗阻，或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而成结节状，可给人胆囊癌的现象。 临床治疗： 一般疗法：急、慢性胆囊炎目前可采用的手上为保胆取石或胆囊切除术，如果术前检查发现胆囊有功能应保留胆囊 非手术治疗：1.卧床休息、禁食、腹胀者可行胃管减压；2.补液：纠正水电解质和酸碱平衡失调；3.解痉止痛；4.有效应用抗生素。 手术治疗： 1.急性胆囊炎：一般主张经12~24h积极内科治疗，待症状缓解再择期手术. 2.慢性胆囊炎：腹腔镜胆囊切除术是首选。 3.饮食治疗：给予充足量的高蛋白、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。 护理措施： 术前护理： 1.禁饮、禁食、胃肠减压 2.协助病人取半卧位 3.病情观察：①监测病人生命体征的变化，注意观察有无体温升高、血压下降等感染性休克症状，出现感染性休克时按外科休克护理常规护理；②密切观察病人腹痛及腹部体征的变化，右上腹有明显压痛和肌紧张胆囊穿孔后可出现腹膜炎体征； 4.对症处理：对已明确诊断的病人可以用镇痛药和解痉药，以缓解疼痛；对诊断不明确的急腹症病人，不可随意用镇痛药，以免掩盖病情，贻误诊断和治疗；高热病人可用药物或物理方法降温； 5.遵医嘱进行补液、抗感染、纠酸、护肝等治疗； 6.心里护理：消除病人对手术产生的紧张和恐惧心里，做好安慰和解释工作，让病人积极配合治疗。 7.术前准备：做好心、肺、肝、肾等重要器官的检查，以判断手术的耐受力，做好备皮、备血等常规准备工作。 护理措施： 术后护理： 1.按外科手术后一般护理常规护理 2.体位：病人 麻醉苏醒，生命体征平稳后可以取半卧位，有利于改善呼吸、促进引流和局限炎症。根据病情，术后鼓励病人早期下床活动，有利于胃肠功能的恢复和预防肠粘连。 3.饮食护理：术后禁食2~3天，持续胃肠减压，禁食期间应静脉补液，待拔出胃管后可以进食流质饮食。 4.病情观察：密切监测生命体征变化 5.引流管的护理：注意保持引流管通畅，妥善固定，准确记录引流液的颜色、性质、量，更换引流袋时严格无菌操作。 健康宣教： 向病人家属及病人讲解疾病发生的原因，指导病人保持良好的饮食习惯和生活习惯。保持良好的心态，若出现腹痛、腹胀、黄疸及时就诊。 饮食指导： 术后第一天：肠蠕动恢复后可饮水，饮水后无腹胀，可进流食，忌牛奶、豆浆。 术后第二天：进流食后无不适，可进清淡半流食两天。 术后第四天：进清单半流食后无不适主诉，可进铺食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）忌辛辣食物、动物 饮食指导： 脂肪，如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条，忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏。 术后第八天食物中可以逐渐增加蛋白和脂肪含量 术后一个月饮食可以恢复至正