[医药卫生]小儿液体疗法.ppt

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[医药卫生]小儿液体疗法

小儿液体疗法 庄 泽 吟 概论 体液是人体 新陈代谢所必需,又是新陈代谢的产物,保持体液容量,分布,成分的稳定和动态平衡是保证人体健康所必需,任何疾病都可能扰乱这种平衡。 体液平衡包括 组成体液的主要物质即电介质之间的平衡 分布在各区之间体液的渗透压平衡——张力平衡 每日液体出入量的平衡 小儿体液平衡的特点(二) 体液的电介质组成 新生儿 K+,CL-,P+++,乳酸根——偏高 Na+,Ca++,碳酸氢根——偏低 其余年龄——与成人相似 细胞内 阳离子:K+为主Mg++,Ca++ 阴离子:Pr,有机磷酸根。 细胞外 阴离子:Cl-,碳酸氢根离子为主 阳离子:Na+为主 小儿体液平衡的特点(七) 水的交换 肾脏排尿 3)新生儿,幼婴稀释功能接近成人,但利尿速度慢,大量水负荷或输液过快——水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下——摄入多时高钠血症,摄入稍少时低纳血症。 需量:新生儿:2~3mmol//kg/d。 早产儿:3~4mmol/kg/d。 小儿体液平衡的特点(八) 体液的调节 主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。 1) 渗透压↑或血容量↓ →下丘脑渗透压感受器→ a丘脑下部渴感中枢→口渴饮水,反之则不思饮水 b?垂体后叶释放ADH↑ →远端肾小管回吸收水↑ →尿液浓缩,尿量↓,致血容量↑反之ADH↓ 2) 血容量↓或血钠↓ →球旁器 →肾上腺分泌醛固酮↑ →远端肾小官集合管回吸收钠↑ →贮水、钠 →血容量↑血钠 ↑ 。 小儿体液平衡的特点(九) 酸碱平衡的调节 机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者),须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液PH值维持在7.40(7.35 —— 7.45)以保证正常代谢和生理功能。 1)主要缓冲系统是H2CO3和碳酸氢根组成。 a 如有强酸HA进入血内 HA+NaHCO3 →NaA+H2CO3→CO2+H2O b 如有强碱BOH进入血内 BOH+H2CO3 →H2O+BHCO3(弱碱) 小儿体液平衡的特点(十) 酸碱平衡的调节 2)肺的调节:延髓呼吸中枢受PCO2与PH的影响,通过调节呼吸的深度及速度使PCO2保持正常。 a 酸中毒:呼吸加快加深,排出更多挥发性酸 碳酸酐酶 H2CO3=====H2O+CO2 b 碱中毒:呼吸变浅,保留CO2,贮存H2CO3 小儿体液平衡的特点(十一) 酸碱平衡的调节 3)肾调节:通过调节非挥发性酸(固定酸)的排泄,酸化尿的功能来保持PH值正常 a 保留HCO3—:调节肾小管内HCO3—回吸收量以保持血浆正常碳酸氢根含量。 b 排泌H+,保留Na+:肾小管进行Na+—H+交换 Na2HPO4 →NaH2PO4 c 泌NH3:用以中和肾小管中的强酸,从而保留HCO3— NH3+HA →NH4A(氨化) 水、电解质、酸碱平衡紊乱(一) 脱水:指体液总量尤其是细胞外液量的减少 原因:摄入不足,损失过多 水、电解质、酸碱平衡紊乱(二) 注意: 1)轻,中度区别主要看皮肤弹性。 2)中,重度区别主要看周围循环。 3)皮肤弹性时间, a. 很快平复—— 好 b. 1-2秒内—— 稍差or 差 c. 2秒—— 极差。 水、电解质、酸碱平衡紊乱(三) 注意:1)脱水热:高渗性脱水细胞内液↓ →唾液、汗液↓ →皮肤蒸发↓ → 散热↓ →体温↑。 2)神经细胞脱水:嗜睡、抽搐、昏迷、脑体积缩小,颅骨与脑皮质之间的血管张力↑ →静脉破裂 →颅内出血 →死亡。 3)低渗性脱水:神经细胞水肿 →颅压↑脑血流↓。 水、电解质、酸碱平衡紊乱(四) 电解质代谢紊乱 一)低钾血症(血清钾3.5mmol/L,正常3.5~5.5mmol/L) 1)原因:摄入不足,排泄过多,分布异常,补液后低钾 2)临床表现: ①神经、肌肉兴奋性↓:精神萎靡,颈肌无力,四肢乏力,软瘫,腱反射↓or 消失。平滑肌 :腹胀,肠鸣音↓or 消失。呼吸肌麻痹,临床少见。 ②心肌兴奋性↑→收缩性↑HR↑ →HR↓心音低钝,心脏骤停(心肌纤维变性→坏死→收缩无力,心跳突然停止于收缩期。 自律性↑:房早,室早,严重时室上性or室性心动过速 传导↓:房室阻滞 ECG:T波增宽,低平or倒置,U波出现。 水、电解质、酸碱平衡紊乱(六) 1低钾血症 3)治疗: ②量:轻症:10%KCl 2~3ml/Kg/d

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