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小儿液体疗法 庄 泽 吟 概论 体液是人体 新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物，保持体液容量，分布，成分的稳定和动态平衡是保证人体健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。 体液平衡包括 组成体液的主要物质即电介质之间的平衡 分布在各区之间体液的渗透压平衡——张力平衡 每日液体出入量的平衡  小儿体液平衡的特点（二） 体液的电介质组成 新生儿 K+,CL-,P+++,乳酸根——偏高 Na+,Ca++,碳酸氢根——偏低 其余年龄——与成人相似 细胞内 阳离子：K+为主Mg++,Ca++ 阴离子：Pr,有机磷酸根。 细胞外 阴离子：Cl-，碳酸氢根离子为主 阳离子：Na+为主 小儿体液平衡的特点（七） 水的交换 肾脏排尿3）新生儿，幼婴稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快——水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下——摄入多时高钠血症，摄入稍少时低纳血症。 需量：新生儿：2~3mmol//kg/d。 早产儿：3~4mmol/kg/d。  小儿体液平衡的特点（八） 体液的调节主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。 1） 渗透压↑或血容量↓ →下丘脑渗透压感受器→ a丘脑下部渴感中枢→口渴饮水,反之则不思饮水 b?垂体后叶释放ADH↑ →远端肾小管回吸收水↑ →尿液浓缩，尿量↓，致血容量↑反之ADH↓ 2) 血容量↓或血钠↓ →球旁器 →肾上腺分泌醛固酮↑ →远端肾小官集合管回吸收钠↑ →贮水、钠 →血容量↑血钠 ↑ 。 小儿体液平衡的特点（九） 酸碱平衡的调节机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者)，须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液PH值维持在7.40（7.35 —— 7.45）以保证正常代谢和生理功能。1）主要缓冲系统是H2CO3和碳酸氢根组成。 a 如有强酸HA进入血内  HA+NaHCO3 →NaA+H2CO3→CO2+H2O b 如有强碱BOH进入血内 BOH+H2CO3 →H2O+BHCO3（弱碱） 小儿体液平衡的特点（十） 酸碱平衡的调节2）肺的调节：延髓呼吸中枢受PCO2与PH的影响，通过调节呼吸的深度及速度使PCO2保持正常。 a 酸中毒：呼吸加快加深，排出更多挥发性酸 碳酸酐酶 H2CO3=====H2O+CO2 b 碱中毒：呼吸变浅，保留CO2，贮存H2CO3 小儿体液平衡的特点（十一） 酸碱平衡的调节 3）肾调节：通过调节非挥发性酸（固定酸）的排泄，酸化尿的功能来保持PH值正常 a 保留HCO3—：调节肾小管内HCO3—回吸收量以保持血浆正常碳酸氢根含量。 b 排泌H+，保留Na+：肾小管进行Na+—H+交换 Na2HPO4 →NaH2PO4 c 泌NH3：用以中和肾小管中的强酸，从而保留HCO3— NH3+HA →NH4A（氨化） 水、电解质、酸碱平衡紊乱（一） 脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少 原因：摄入不足，损失过多 水、电解质、酸碱平衡紊乱（二） 注意： 1）轻，中度区别主要看皮肤弹性。 2）中，重度区别主要看周围循环。 3）皮肤弹性时间， a. 很快平复—— 好 b. 1-2秒内—— 稍差or 差 c. 2秒—— 极差。 水、电解质、酸碱平衡紊乱（三） 注意：1）脱水热：高渗性脱水细胞内液↓ →唾液、汗液↓ →皮肤蒸发↓ → 散热↓ →体温↑。 2）神经细胞脱水：嗜睡、抽搐、昏迷、脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力↑ →静脉破裂 →颅内出血 →死亡。 3）低渗性脱水：神经细胞水肿 →颅压↑脑血流↓。 水、电解质、酸碱平衡紊乱（四） 电解质代谢紊乱 一）低钾血症（血清钾3.5mmol/L，正常3.5～5.5mmol/L） 1）原因：摄入不足，排泄过多，分布异常，补液后低钾 2）临床表现： ①神经、肌肉兴奋性↓：精神萎靡，颈肌无力，四肢乏力，软瘫，腱反射↓or 消失。平滑肌 ：腹胀,肠鸣音↓or 消失。呼吸肌麻痹，临床少见。 ②心肌兴奋性↑→收缩性↑HR↑ →HR↓心音低钝，心脏骤停（心肌纤维变性→坏死→收缩无力，心跳突然停止于收缩期。 自律性↑：房早，室早，严重时室上性or室性心动过速 传导↓：房室阻滞 ECG：T波增宽，低平or倒置，U波出现。 水、电解质、酸碱平衡紊乱（六） 1低钾血症 3)治疗： ②量：轻症：10%KCl 2~3ml/Kg/d