[医药卫生]小儿腹泻液体疗法及护理fudao.ppt

小儿腹泻液体疗法及护理 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水： 是指水分摄入不足或丢失过多所引起 的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有 电解质的丢失。 （１）脱水程度： 指患病后累积的体液丢失量。 （２）脱水性质： 指现存体液渗透压的改变。 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精　 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮　 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 眼　　泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪　 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥　 周围循环 尚好 四肢稍冷 衰竭、四肢 尿　　量 稍减少　 明显减少 厥冷，极少或无尿 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 （二）酸碱平衡紊乱 正常人体液的pH在7.35～7.45 正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1 代谢性酸中毒 病因： 轻度酸中毒仅有呼吸稍快。 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤。 可促发心律失常。 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥。 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。 代谢性酸中毒 治疗原发病 补液 补充碱性液体（1.4％NaHC03） （三）电解质紊乱 病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 低钾临床表现： 兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹 低钾的治疗： 三、液体疗法 混 合 溶 液 的 配 置 混合液 0.9%NS 5%-10%GS 1.4%SB 张力 1 :1液 1 1 1/2 2:1液 2 等张 2:3:1 2 3 1 1/2 4:3:2 4 3 2 2/3 1:4 1 4 1/5 ⒋口服补液盐（ORS） 　氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g） 氯化钾1.5g 无水葡萄糖20g 加温开水1000ml稀释 2/3张含钠液 ?补液原则 定量、定性、定速、先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。 首先要明确脱水的程度、性质，然后分 三步： 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量） 三定：（补充累积损失量时）定量 定性 定时 之后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划 补充累计损失量 定量（输液量） 定性（输液种类） 定时（输液速度） 补充继续损失量 一般每天10-40ml/kg 1/3-1/2张含钠液 均匀输入 可用口服补液盐 定量(三部份总和） ? 轻度脱水90—120ml/kg ?中度脱水120—150ml/kg ?重度脱水150—180ml/kg