[医药卫生]异常分娩1.ppt

异 常 分 娩 中南大学湘雅三医院 米春梅 影响分娩的四大因素： 产力 产道 胎儿 精神心理因素 异常分娩（dystocia） 任何一个或一个以上因素异常以及四个因素间不能相互适应，而使分娩进程受到阻碍，称异常分娩。 第一节 产力异常 产力 动力 宫口扩张，先露下降 以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。 子宫收缩的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。 子宫收缩力异常 协调性 宫缩乏力 不协调性 急产（无阻力时） 协调性 宫缩过强 病理缩复环（有阻力时） 强直性子宫收缩 不协调性 （全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩） 病 因 1、? 精神因素 2、? 子宫因素 3、? 头盆不称或胎位异常 4、? 内分泌失调 5、? 药物影响 6、? 其他如膀恍充盈等 临床表现 临床表现 根据性质分为协调性和不协调性宫缩乏力 宫缩乏力导致的产程曲线异常有7种： （1）潜伏期延长：初产妇 16小时。 （2）活跃期延长：初产妇 8小时。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口 不再扩张2小时以上。 （4）第二产称延长：初产妇2小时， 经产妇 1小时。 宫缩乏力导致的产程曲线异常有7种： （5）第二产程达1小时胎头下降无进展。 （6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口 扩张9—10cm，胎头下降速度每小 时少于1 cm。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停 留在原处不下降1小时以上。 总产程超过24小时称滞产。 第二节?? 产道异常 一、骨产道异常 [概述] 狭窄骨盆的定义 对母儿的影响 2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄 __________________________________________ 分级 骨盆狭窄分类 坐骨棘间经 坐骨结节间经 对分娩影响 Ⅰ级 临界性狭窄 10cm 7.5 cm 影响胎头内回转 Ⅱ级 相对性狭窄 8.5一9.5 cm 6.0一7.0cm 持续性枕后或枕横位 Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤8.0cm ≤5.5cm 必须剖宫产 __________________________________________________ 2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆：常见于男型骨盆 横径狭窄骨盆 3.骨盆三个平面狭窄 每个平面径线均小于正常值2cm或更多 称均小骨盆。 ４、畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 骨盆失去正常形态 一般不能经阴道分娩 狭窄骨盆的临床表现 １、入口平面狭窄： 胎头衔接异常，胎位异常，跨耻征阳性 胎膜早破 临界性狭窄 不均倾势入盆 临产后 潜伏期、活跃早期延长 绝对性狭窄 梗阻性难产 狭窄骨盆的临床表现 2、中骨盆平面狭窄 胎头内旋转异常 持续性枕后或枕横位 继发宫缩乏力，活跃后期及第二产程延长 胎头受阻于中骨盆 难产机会增多，母儿损伤大 狭窄骨盆的临床表现 出口平面狭窄 常与中骨盆狭窄同时存在 第二产程停滞 继发宫缩乏力