[医药卫生]急性肾衰.ppt

急性肾功能衰竭的诊治进展 南京大学医学院 南京鼓楼医院肾脏科 何劲松 概况 急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure）是一个综合征，是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，肾小球滤过功能（以肌酐清除率表示）下降达正常值的50%以下，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水，电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。若急性肾衰发生在原有慢性肾脏疾病引起的肾功能不全的基础上，肌酐清除率较原水平又下降15%。ARF占住院病人的5%，ICU病人的30%。 急性肾衰的病因 肾前性急性肾衰 肾性急性肾衰 肾后性急性肾衰 肾前性急性肾衰 肾性急性肾衰 肾小管疾病 肾小球疾病 急性肾间质性疾病 小血管炎及肾脏的大血管疾病所致 肾后性急性肾衰 结石，肿瘤，血块或坏死的肾组织或前列腺肥大所致的尿路梗阻 肿瘤的蔓延转移或腹膜后纤维化所致的粘连，压迫引起的输尿管梗阻 急性肾小管坏死（ATN） 肾缺血，缺氧引起ATN 肾毒素的中毒作用 外源性肾毒素所致ATN 1.药物（抗菌药物 ，造影剂，肿瘤化疗药及免疫抑制剂，利尿剂 ，农药，中草药） 2.重金属中毒 3.有机溶剂中毒 4.生物毒素中毒 5.微生物感染 常见引起肾损害的药物 1．抗生素 氨基糖甙类；新霉素，庆大霉素，妥布霉素 头孢菌素类： 头孢噻啶，头孢噻吩，头孢唑啉等 青霉素类： 氨苄西林，青霉素G等 四环素类： 过期四环素，去甲金霉素 磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺甲基异噁唑等 其他：利福平，万古霉素，二性霉素B等 2．非类固醇抗炎药（NSAID）和止痛药 NSAID：吲哚美辛，舒林酸，托美丁，布洛芬，萘普生等 止痛药：非那西丁 氨基比林，对乙酰氨基酚，阿斯匹林，保泰松，安乃近等 常见引起肾损害的药物 3. 免疫抑制剂 ：环磷酰胺，环孢素A，FK-506等 4. 抗肿瘤药 ：丝裂霉素C，顺铂，甲氨喋呤，链佐星 5. ACEI ：卡托普利，依那普利等 6. 其他 ： 利尿剂：氨苯蝶啶，依他尼酸（利尿酸）,呋噻米（速尿） 脱水剂：甘露醇 造影剂：任何含碘造影剂 免疫球蛋白 抗癫痫药：三甲双酮，琥珀酰胺，氨甲酰苯卓，酰胺咪嗪 其他：别嘌呤醇，西米替丁 含马兜铃酸类中药：防己，关木通等 药物性肾损害的常见临床类型及其引发药物 临床综合征 主要药物 急性肾小管坏死 氨基糖甙类, 头孢菌素类, NSAID和 止痛剂, 过期四环素, 多肽类, 二性霉素B, 利 福平, 海洛因, 甘氨苯喹, 顺铂, 甘露醇 急性间质性肾炎 青霉素及头孢菌素类, 磺胺类, 多肽类, 万古霉素,利福平,NSAID等 肾前性急性肾衰 二性霉素B, ACEI, NSAID 肾后性急性肾衰(尿路梗阻) 磺胺类, 吡醇羟一酯, 抗肿瘤化疗药 血栓性微血管病变和(或)系膜溶解 丝裂霉素C 慢性间质性肾炎 NSAID, 青霉素类, 头孢菌素类, 马兜铃酸等 慢性肾衰 二性霉素B, 顺氯氨铂, 环孢素等药 急性肾小管坏死 内源性毒素所致ATN 1.色素毒 （血红蛋白，肌红蛋白） 2.肿瘤放疗或化疗后产生的内源性毒物 发病机理 肾小管堵塞学说 反漏学说 肾血流动力学改变 DIC 非少尿型ATN的原因 各肾单位受损程度不一 肾小管重吸收功能障碍在比例上远较肾小球滤过功能降低程度为重 肾髓质深部形成高渗状态的能力降低 临床表现 少尿期 多尿期 恢复期 少尿期 水钠潴留 电解质紊乱 尿毒症症状 代谢性酸中毒 内分泌及代谢异常 多尿期 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志 进入多尿期后肾功能并不立即恢复 多尿期易发生低钾血症 易发生感染 可持续1-3周 恢复期 血尿素氮和肌酐接近正常 尿量逐渐恢复正常 肾