[医药卫生]慢性白血病.ppt

慢性粒细胞白血病 如何划分急性和慢性白血病？ 概念 是一种造血干细胞恶性疾病，病程较缓慢，脾大突出。 周围血粒细胞显著增多并有不成熟性，分类以中幼粒以下各阶段细胞占大多数。在受累细胞中可找到Ph染色体或（和）bcr/abl基因重排。 大多数患者因急变而死亡。 临床表现 慢性期 1、起病缓慢，乏力、低热、多汗或盗 汗、体重减轻等代谢亢进表现。 2、上腹坠胀或疼痛。 3、胸骨压痛、脾大，肝也可肿大。 4、白细胞淤滞：呼吸窘迫、脑出血、 阴茎异常勃起。 5、病程约1-4年。 到目前所学内容，哪些病可引起脾大？ A 肝硬化失代偿期 B 再生障碍性贫血 C 急性淋巴细胞白血病 D 缺铁性贫血 E 巨幼细胞性贫血 F 遗传性球形红细胞增多症 G 慢性粒细胞白血病 实验室检查 一、血象 WBC20×109/L，分类以中性中、晚幼和杆 状粒细胞为主，原始细胞(原+早) ﹤10%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多， 早期血小板正常或偏高，晚期减少，可有贫血。 二、骨髓 三、细胞遗传学及分子生物学改变 ph染色体阳性和/或bcr/abl融合基因阳性。 四、血液生化 血清及尿中尿酸↑，血清VitB12浓度及结合力↑ 二、骨髓 ① 增生明显至极度活跃，以粒系增生为主 ②粒:红 =10~50:1 ③其中主要为中、晚幼和杆状粒细胞增多，原始细胞﹤10%。 ④嗜酸、嗜碱粒细胞增多。 ⑤红系细胞相对减少。 ⑥巨核细胞正常或增多，晚期减少。 ⑦中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低 ph染色体 t(9;22)(q34;q11)： bcr/abl融合基: 9号染色体长臂原癌基因c-abl 易位至22号染色体长臂断裂点 集中区bcr 蛋白p210: 增强酪氨酸激酶活性， 刺激粒细胞转化、增殖。 诊断 (慢性期) 临床表现： 脾大： 高代谢：低热、乏力、多汗、体重减轻、 (2) 血象：WBC ↑ 中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。 (3) 骨髓象：增生Ⅱ-Ⅰ级， 粒系增生(原始细胞﹤10%)。 (4) ph染色体阳性和/或bcr/abl融合基因阳性。 男性，42岁，因感冒发现白细胞增多和脾大就诊。 入院后需行哪些检查？ 骨穿 组化染色：中性粒细胞碱性磷酸酶 融合基因 染色体检查 腹部超声 鉴别诊断 1、Ph（+）急性白血病； 2、其他原因引起的脾肿大： 血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、 肝硬化、脾功能亢进等； 3、类白血病反应： 4、骨髓纤维化 发现脾大，外周血象如下？考虑何病？ A WBC:2.4X109/L,HGB:100g/L,PLT:78X109/L B WBC:112X109/L,HGB:120g/L,PLT:132X109/L 3、类白血病反应： ⑴常并发于严重感染、恶性肿瘤 ⑵WBC可达50×109/L ⑶原发病控制后消失 ⑷脾大不如慢粒显著 ⑸粒细胞常有中毒颗粒和空泡 ⑹嗜酸嗜碱粒细胞不增多 ⑺NAP强阳性 ⑻Ph染色体（—） 病程演变 加速期 具有下列二项或以上，排除其他原因可考虑为本期： (1) 不明原因的发热、贫血、出血倾向，和/或骨疼。 (2) 脾脏进行性肿大。 (3) 非药物所致血小板进行性增高或下降。 (4) 原粒细胞(I+II型)在血或骨髓中10%，但20%。 (5) 外周血嗜碱粒细胞20%。 (6) 骨髓中有显著的胶原纤维增生。 (7) 出现ph以外的其他染色体异常。 (8) 对常用的治疗药物无反应。 (9) CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增加。 注：2+3需除外脾亢，2+6需除外继发性MF 急变期 具有下列一项者可诊断为本期： 骨髓中原单+幼单或原淋+幼淋﹥30%， 或原粒+早幼粒在骨髓中50%。 (2) 外周血中原始粒+早幼粒细胞﹥30%。 (3) 有髓外原始细胞浸润。 此期临床症状，体征比加速期更恶化， CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。 治疗 1.化疗: 羟基脲(Hu) 1-3g/d p.o , 马利兰 2.干扰素： 适应于慢性期患者，INF-a 3-9mU，qd或