[医药卫生]新生儿急危重症护理学.ppt

第一节 新生儿喂养 新生儿的营养需要包括维持基础代谢和生长发育的能量消耗； 早产儿由于吸允能力较弱，食物耐受力差，常在生后一周内不能达到日常需求。 母乳中含有丰富的抗感染物质，能够增强婴儿的抵抗力，所以提倡母乳喂养。 对新生儿来说，最好的是母乳！ 母乳喂养的优点 1 母乳是婴儿最佳的营养食品和饮料。 2 母乳有免疫功能。 3 母乳易于吸收利用。 4 母乳喂养可密切母亲和子女的感情。 5 产后立即母乳喂养可增强母亲子宫收缩，促使胎盘娩出，减少子宫出血。 6 母乳喂养能抑制排卵，延缓月经复潮。 7 母乳具有无菌、温度适宜、喂养方便的优点。 尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。 禁忌证: ①母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等②母亲为H IV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者; ③乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养) ; ④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质) ; ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前) ; ⑥母亲正在吸毒、酗酒; ⑦怀疑或明确诊断为遗传 代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。 早产儿的营养及喂养 目前各界较重视，一般主张早喂养，使其生理体重下降时间缩短或程度减低，低血糖率发生减少，血胆红素浓度相对减少。 一般生后6~12h开始喂糖水，24h开始喂乳。 体重过低或一般情况较差者，如曾发生发绀，呼吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液。 小　儿　喂　养 小儿能量的需要分为五部分 第一是基础代谢，什么是基础代谢呢？基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于20℃～25℃环境中，人体各种器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量。 婴儿的BMR约为55kcal／kg·d；7岁时BMR约为44kcal／kg·d； 12岁时约为30kcal／kg·d； 成人约为25～30kcal／kg·d； 第二是生长发育所需能量，这部分能量为小儿所特需要。 小　儿　喂　养 第三是食物特殊动力作用所需，食物特殊动力作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多。 糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6％，脂肪为4％，蛋白质为30％。 第四是活动所需。 第五是排泄损失。 小　儿　喂　养 一般基础代谢占能量的50％，排泄消耗占能量的10％，生长和运动占能量的32～35％，食物热力作用占7～8％。 以上五方面的总和为机体的总能量，1岁以内婴儿每日每公斤体重约需110kcal（460kJ），以后可按每3岁减去10kcal（42kJ)。 小　儿　喂　养 主要供能营养素中蛋白质、脂肪、糖类之间的比例分别占总能量的10％～15％、20％～30％、50％～60％。 为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，其次是蛋白质，宏量营养素应供给平衡：比例适当。 能量：105 ～130 kcal/kg.d, 部分早产儿150 kcal/kg.d（B） 蛋白质：足月儿2～3 g/kg.d,早产儿3～4 g/kg.d （B） 脂肪：5～7 g/kg.d,占总能量的40%～50% （B） 碳水化合物：10 ～14 g/kg.d,占总能量的 40% ～50% （B） 早产儿的哺养方法 出生10天内：每日哺乳量（ml）=（婴儿出生实足天数+10）*体重（g/100） 10天后：每日哺乳量（ml）=1/5~1/4体重（g） 时间间隔：可根据奶方和体重安排，一般体重1000g以下者每小时喂一次；1001~1500g者，每1.5h喂一次；1501~2000g，每2h喂一次；2001~2500g，每三小时一次。 第二节 新生儿静脉营养 一：定义 机体代谢和生长发育所需的液体，热量，矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至0—10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。 二：适应症 1.全静脉营养 慢性肠梗阻 肠瘘 严重的慢性腹泻 大面积烧伤 坏死性小肠结肠炎 体重小于1kg的超低出生体重儿 2.部分静脉营养 日龄一周内的早产儿，出生体重1000g~1500g之间，热卡摄入90cal/(kg.d). 日龄一周内的早产儿，热量摄入80cal/(kg.d) 三.相对禁忌症