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[医药卫生]新生儿呼吸
新生儿呼吸系统疾病 新生儿肺透明膜病 新生儿肺炎 新生儿湿肺 呼吸暂停 新生儿肺透明膜病 HMD :hyaline membrane disease 新生儿呼吸窘迫综合症 NRDS:neonatal respiratory distress syndrome 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 一、病 因肺表面活性物质缺乏 早产儿 糖尿病母亲婴儿 围产期窒息 择期剖宫产 重度Rh溶血 二、病理生理 肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2?、PaO2? 肺泡上皮 肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩 三、病 理 四、临床表现 多见于早产儿 生后6h内出现症状 进行性加重 生后6 小时进行性呼吸困难 吸气性凹陷 呼气性呻吟 发绀 呼吸暂停 PDA开放 五、X线检查 透亮度减低— “白肺” 细小颗粒、网状阴影 支气管充气征 I、II、III、IV级 六、治 疗 1. 持续气道正压呼吸 Continuous Positive Airway Pressure CPAP 2. 机械通气 通气方式: IMV+PEEP, 高频通气 通气参数: FiO2、吸气峰压、PEEP、 吸/呼比、呼吸频率 P S 治 疗 4.肺动脉高压(PPHN)的治疗 5.动脉导管(PDA)开放的治疗 6.维持内环境稳定 纠正酸中毒,保持正常血压, 维持水电介质平衡 新 生 儿 肺 炎 分类: 1. 吸入性肺炎:羊水、胎粪、乳汁吸入 2. 感染性肺炎:产前、产时、产后 吸 入 性 肺 炎 一、病因 羊水吸入:Amniotic-fluid aspiration syndrome AAS 胎粪吸入:Meconium aspiration syndrome MAS 乳汁吸入:吞咽功能不全,上消化道畸形 二、病理生理 肺气肿:不完全阻塞 肺不张:完 全 阻 塞 炎症 :机械性、化学性、感染性 气漏 :气胸、纵隔气肿 严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环 三、临床表现 呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭 羊水吸入:较轻 胎粪吸入:严重 乳汁吸入:呛咳、慢性迁延 四、X线检查 肺纹理粗、肺气肿、斑片状、结节状阴影、 气胸 五、治疗 1. 清理吸入物:至关重要 2. 给氧 3. 机械通气,NO吸入 4. PS 5. 其它 一、病因 原发性:早产儿呼吸中枢不成熟 继发性:继发于各种疾病 二、临床表现 呼吸暂停、心率减慢、青紫 三、治疗 1. 刺激呼吸 2. 氨茶碱、咖啡因 3. 机械通气
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