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气 胸 ------怀化市中医院外科 全娅莉 2011.9.7 提纲 一、定义 二、病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、处理原则 六、护理评估 七、常见护理诊断/问题 八、护理目标 九、护理措施 十、健康教育 一、定义 定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。男女 病因和分类：根据气胸的性质，一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 一、病因和分类 闭合性气胸，多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 开放性气胸，多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。 张力性气胸，主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。 二、病理生理 二、病理生理1 1、闭合性气胸，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。 二、病理生理-续 2、开放性气胸，患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著高于健侧时可致纵隔向健移位，使健侧肺受压、扩张受限。 二、病理生理-续 3、张力性气胸，胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 三、临床表现 三、临床表现－闭合性气胸 闭合性气胸 1、症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在30%以下者有小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%~50%者为中度气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。 2、体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。 三、临床表现－开放性气胸 开放性气胸 1、症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。 2、体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。 三、临床表现－张力性气胸 张力性气胸 1、症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汉淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 2、体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。 四、辅助检查 四、辅助检查1－影像学检查 影像学检查，主要为胸部X线检查。 1、闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴少量胸腔积液。 2、开放性气胸：显示患侧肺萎陷、胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内器官向健侧显示移位。 3、张力性气胸：显示胸腔严重积气、肺完全萎陷，气管和心脏向健侧偏移。 四、辅助检查2－诊断性穿刺 诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。 五、处理原则 五、处理原则 以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。 1、胸膜腔闭式引流。目的：a、引流胸腔内积气、积血和积液；b、重建负压，保持纵隔的正常位置；c、促进肺膨胀。 A、适应证：外伤性或者自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。 B、置管和置管位置：通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。 五、处理原则－置管位置 可根据体征和胸部X线检查结果决定置管位置： 1、积气：由于积气多向上凝聚，宜在前胸膜腔上部引流，因此通常选锁骨中线第2肋间置管此流； 2、低位积液：一般于腋中线和腋后线间第6~8肋间插管此流。 3、脓胸：常选择脓液积聚的最低位置置管。 五、处理原则－引流的装置 目前临床广泛应用的是各种一次性使用的胸膜腔引流装置。 单瓶水封闭式引流：集液瓶(水封瓶)的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛有无菌生理盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下3~4cm，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸膜腔引流管相连接，接通后即可见长管内水柱升高，高出液平面8~10cm，并随着病人呼吸上下移动，若不动，则提示引流管道不通畅，有阻塞。 五、处理原则－不同类型气胸的处理 闭合性气胸 1、小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收，无需处理。 2、中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必