[医药卫生]直肠癌rectalcancer.ppt

消 化 系 统 肿 瘤 南昌大学一附院肿瘤科 陈 丽 直肠癌（rectalcancer） 概述 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 分期 放射治疗 放射治疗反应及处理 概述 定义:指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌，消化道常见的肿瘤.以手术为主，根治性切除术后5年生存率60％左右 概述 概述 概述 概述 概述 概述 概述 概述 病 理 病 理 学 病 理 学 病 理 学 病 理 学 病 理 学 病 理 学 血行转移 癌肿侵入静脉沿门静脉转移至肝 经髂静脉转移至肺、骨和脑 直肠癌手术时约有10％～15％的病例已发生肝转移 直肠癌梗阻和手术时挤压，易造成血行转移 临床表现 早期:可无任何症状.癌肿增大可出现下列三组症状 1、直肠刺激症状:如便意频繁，便前肛门有下坠感，里急后重，便不尽感，并可伴腹胀，下腹不适。 2、粪便异常:如大便表面带血、黏液便、或脓血便。甚者有大便变形、变细等。 3、梗阻症状:癌肿侵犯致肠管狭窄，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣音亢进等。 若侵犯了周围组织器官时，可出现相应器官病变的症状 诊断与鉴别诊断 辅 助 检 查 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 痔 肛裂 慢性直肠炎 直肠息肉 痢疾 分 期 分 期 分 期 分 期 分 期 分 期 分 期 分 期 放射治疗 治疗原则 术前放射治疗 术后放射治疗 单纯放射治疗 放射治疗 治疗原则:是以手术切除为主的综合治疗 根治术后失败原因:局部复发，其次远处转移 T3-4N1-2M0:采用术后放疗+化疗综合治疗均可提高局部控制率及生存率 局部晚期直肠癌:术前放疗或放化疗 低位直肠癌:术前放疗 放射治疗 术前放疗 适应证:低位直肠癌 直肠癌已侵及器官 照射范围:直肠原发灶 周围组织器官 盆腔淋巴结引流区 布野方法:盆腔野前后2野垂直照射 具体方法:在模拟透视下定位 盆腔野上界:L5下缘水平 下界:依据肿瘤的下界水平而定,闭孔下缘，低位直肠癌，则下界在肛门水平 侧界:在真骨盆外缘1～2cm 放射源: 6MV以上的高能X线，60Co-γ 剂量:常规分割，1.8—2.0Gy/次，5次/周，45～50Gy／5～5.5周。放射治疗后休息4～6周手术 放射治疗 术后放疗 适应证:侵及浆膜或肠外组织 病变与盆腔组织或器官有粘连，或淋巴结转移等 DukesB、DukesC 照射范围:瘤床、肠旁组织、盆腔淋巴结引流区及手术疤痕区 布野方法:三野--后野加两侧野 四野--前后野加两侧野 剂量：晚期，残存者 大野照45～50Gy/5周后缩野 盆腔野：上段直肠癌下界通常在闭孔下缘 　　　　下段直肠癌下界应包括会阴手术切口 　　　　余与术前放射治疗设计相同 侧野：上下界同盆腔野 　　　前界：股骨头顶点水平，如盆腔器官受侵，侧野前界包括髂外淋巴结 　　　后界：通常在骶骨后1.5～2cm。经腹会阴联合手术者，则后界应包括会阴 放射治疗 术后放疗 三野等中心照射：后盆腔野加两侧野依据肿瘤的下界水平而定 缩野照射：缩野的设计可根据钡剂灌肠检查 　　　　　盆腔CT扫描 　　　　　术中留置的银夹标记瘤床 　　　　 最好应用CT模拟定位机定位 放射源：同术前放射治疗 剂量：常规分割放疗同术前放疗 　　　总剂量50Gy/5～5.5周 　　　切除不彻底，剂量达45～50Gy后缩野加量10～15Gy，局部剂量可达60～65Gy 放射治疗 单纯放射治疗 适应证：局部晚期 　　　　各种原因不能手术 　　　　术后复发的病人 照射范围：原灶、肠旁组织及盆腔淋巴结引流区 布野方法：后盆腔野和两个侧野照射 　　　　　后盆腔野和两个前斜野，两斜野中心轴成120°夹角，中心轴在后野中心轴上，两野相交于靶区中心。如果肿瘤靠近肛门，也可加用会阴野。 斜野：仰卧位或俯卧位 　　　两斜野之间的夹角不小于90° 　　　此野的设计最好用CT片或CT模拟扫描经治疗计划系统（TPS）设计 会阴野：胸膝卧位