[医药卫生]第一章 腹主动脉瘤多普勒超声检查指南.ppt

第一章? 腹主动脉瘤多普勒超声检查指南? 一、目 的 1、评估腹主动脉瘤部位、类型、大小、瘤内情况及其与周围组织的关系。 2、腹主动脉瘤治疗前和治疗后随访。 二、适应证 1、腹主动脉瘤的诊断。 2、腹主动脉瘤的监测。 3、腹主动脉瘤术后评估。 三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。 四、仪器设备 彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。 五、检查前准备 一般无需要特殊准备，必要时清晨空腹检查。 六、检查技术及注意事项 （一）检查技术 1、灰阶超声 （1）先扫查腹主动脉各段的横断面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。存在狭窄时，应测量残腔内径，包括最窄处前后径和最窄处横径。 （2）测量瘤颈（即瘤体入口）距肾动脉开口的距离，观察瘤颈的形态；测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。 （3）评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近端，包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及髂总动脉。 2、彩色多普勒 提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征和分流等。 3、脉冲多普勒 必要时分析脉冲多普勒频谱及测量血流动力学参数。 图1? 腹主动脉的测量方法 Longitudinal Abdominal Aorta 腹主动脉纵切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主动脉横切面； Proximal 近段； Mid 中段； Distal 远段 （二）注意事项 1. 多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积（取样门宽度多为1.5mm～2mm）进行多普勒检查，这样可以仅得到感兴趣血管的血流信息。测量流速时必须作多普勒角度校正。要求：校正线与血流方向平行；校正后角度显示值≤60 °。不要使用＞60°的取样角度，因为这会使收缩期峰值流速假性增高。 2. 腹主动脉测量注意三点 ①在纵切和横切时测量前后径和横径；②测量方法为从腹主动脉的一侧管壁的外缘至对侧管壁的外缘； ③由于动脉扩张后常扭曲，测量时应以所测动脉的解剖位置为标准，而不是以患者本身为标准。? 3. 必须熟悉腹主动脉解剖。 腹主动脉分三段：胸骨下缘至肠系膜上动脉起始处水平为腹主动脉近段，肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平为腹主动脉中段，肾动脉水平至腹主动脉分叉处为腹主动脉远段（图1）。正常腹主动脉从近段至远段逐渐变细，至分叉处最细。腹主动脉平均直径1.5～2.5 cm，近段的管径是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm, 远段常小于2cm。 七、腹主动脉瘤超声诊断要点 （一）真性腹主动脉瘤 1. 真性动脉瘤诊断标准： （1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上； （2）最大径（外径）＞3.0cm。 符合以上两标准之一可诊断。 2. 局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。 3. 对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高100%，可以诊断直径狭窄率＞50%。 图2? 真性动脉瘤测量方法Largest AP Measurement 最大前后径测量； Largest TRV Measurement最大横径测量；Longitudinal AAA Length纵切面腹主动脉瘤长径 图3? 动脉瘤合并血栓时内径的测量方法Narrowest AP Measurement 最狭窄处前后径测量；Narrowest TRV Measurement最狭窄处横径测量 （二）假性动脉瘤 诊断标准 1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。 2.CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。 当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。 三）动脉夹层 诊断标准 灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。 彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。 （四）腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如内支架、人工血管） 1. 支架内瘘 灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。 彩色多普勒：支架内见彩色血流信号。 内瘘的分型：根据彩色多普勒检查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。 I型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔 Ⅰa 型：血流从腹主动脉支架近端流向瘤腔。 Ⅰb 型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。 II型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔。 Ⅲ型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔。 Ⅳ型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔。 此外，尚有在无内瘘的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。 2. 支架内血栓形成和狭窄 狭窄处血流信号细而亮，多普勒