[医药卫生]细菌病原学检查.ppt

细菌病原学检查 微生物 微生物是存在于自然界 的一大群形体微小，结构简 单，肉眼直接看不见，必须 借助光学显微镜或电子显微 镜放大数百倍或数万倍才能 观察的微小生物。 概念 病毒 细菌 放线菌 螺旋体 立克次氏体 支原体 衣原体 真菌和原虫 标本采集 标本采集的一般原则：早期采集、无菌操作、根据目的菌的特征用不同的方法采集、采集适量的标本、安全采集 生殖道标本 粪便 尿液 痰液 标本种类 血液 脑脊液 脓液 NEXT 血液 皮肤消毒程序 血培养为防止皮肤寄生菌污染，使用消毒剂（碘伏或碘酊）对皮肤进行严格的消毒处理。严格执行以下三步法； 70%乙醇擦拭静脉穿刺部位30秒以上 1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上 70%乙醇脱碘：对碘过敏的患者，用70%乙醇消毒60秒，待乙醇挥发干燥后采血 采血部位 能常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜，对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人。在病 灶或者髂前（后）上棘处严格消毒后 抽取骨髓1ML做增菌培养。 血液 静脉穿刺 和培养瓶接种程序 1 在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点 2 用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，就换针头）直接注入血培养瓶。或严格 按厂商推荐的方法采血。 采血量 自动化仪器要求成人采血量是8-10ML/瓶，儿童1-5ML/瓶，手工配制培养基要求血液和肉汤之比为1：5-1：10，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。 血液 血培养次数和采血时间 只要怀疑血液细菌感染，应立刻采集，采血培养应该尽量在使用抗菌药物之前进行，在24小时内采集2-3次做血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份，血培养）。入院前2周内接受 抗菌药物的患 者选用 能中和或吸附抗菌药物的培养基。对间歇性寒战高热或体温高峰到来之前0。5-1小时采集血液，或于寒战或发热后1小时进行。 特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议： 1、可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2-3份血标本 。 2、不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒和波浪热，先采集2-3份血标本，24-36小时后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2 份以上， 3、可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。 4、可疑细菌性心内膜炎，在1-2小时内采集份血标本，如果24小时后阴性，再采集2份血标本 。 血液 标本运送 采集后应该立即，如不能立即送检，可室温保存，切勿冷藏 BACK 脓液 脓液标本采集 1、清洗伤口，首先用无菌生理盐水清洗脓液及病灶的杂菌，再采集标本，以免影响检验结果。 2、注射器抽吸法，脓性标本是用针和注射器抽吸采集，再移入无菌容器内，立即送往实验室。 3、拭子采集法 可以用拭子在伤口深部采集渗出物。对于皮肤或下表皮的散播性感染，应收集病 灶处边缘而非中央处的感染组织送检。 4、切开排脓法 先用70%乙醇擦拭病灶部位，待干燥后用一无菌刀片切开排脓，以无菌棉拭子采取，也可以将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿中送检、。标本如不能及时送检，应将标本放在冰箱中冷藏，但是做厌氧菌培养的标本只能放于室温下。 5、厌氧菌感染的标本采集 厌氧菌感染的脓液常有腐臭应予注意，采集和运送标本是否合格，对厌氧培养是否成功至关重要，特别要注意避免正常菌群所污染以及由采集至接种前尽量避免接触空气。最好以针筒直接由病灶处抽取标本，采取完毕应做床边接种或置于厌氧运送培养基内送检。 BACK 脑脊液 采集方法 采集脑脊液一般用腰椎穿刺术获得，特殊情况可采用小脑延髓池或脑室穿刺术 采集量 要求和储存条件：腰穿法无菌取脑脊液3-5ML，置无菌管内立即送检，一般不能超过1小时，因为放置时间过久，其性质可能发生改变。 影响检验结果，同时应避免凝固和混入血液。培养脑膜炎标瑟菌，流感嗜血杆菌等苛养菌时，应将标本置于35℃条件下保温送检， 不可置冰箱保存，但做病毒检查的脑脊液标本应放置冰块，可在4℃保存72小时。 BACK 痰液 特殊器械采集法 支气管镜采集法、防污染毛刷采集法，环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生接相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。 自然咳痰法 以晨