[医药卫生]缺血性脑血管病.ppt

缺血性脑血管病的护理　 　　　　　　　 涂丽 一、定义：脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成,腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死发病约为110／10万，约占全部脑卒中的60％／80％. 　 　急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防。  　 　发生脑卒中应启动急救医疗服务体系，使患者得到快速救治，并能在关健的时间（6h）窗内获得有益的治疗． 　处理要点可记忆为7“D”：检诊(detection),派送(dispatch),转运(delivery),收入急诊(door),资料(data),决策(decision),药物(drug) 急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察； ③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。 急诊室救护 首先急诊护士应鉴别脑血管病的常见症状，体征：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍；呼吸，循环障碍;脑疝。 应分诊至神经科治疗． 护理措施　 　（一）严密观察病情，及时抢救处理　 　1、病情观察　意识状态，瞳孔，生命体征及伴随症状如头痛，恶心，喷射性呕吐及神经功能缺失的进展和改变． 　 ●对于特殊意识障碍的患者，加强患者眼神变化了解需求，满足生理需要与心理需求，加强提示板，肢体语言的应用． 　 ●对于基底动脉尖综合征患者注意瞳孔的特异性表现。 　　上视麻痹:由中脑顶盖前区和后联合梗死引起。 　　下视麻痹：由红核内侧和背侧或丘脑腹侧受累。 　　瞳孔散大，对光反射迟钝或消失：为中脑被盖内侧缺血，E-W核受累所致；　　　　 　　瞳孔缩小，光反应差：因丘脑受损表现。 　　瞳孔不圆或瞳孔偏离中心位置：即虹膜异位。病变累及瞳孔反射弧传入纤维所致 　 ●对于偏盲患者注意物品的摆放，保证患者的安全． ２、准备好急救物品及药品　备好急救物品及药品，出现脑疝表现及时处理，给予脱水药物，必要时插管上呼吸机． ３、保持呼吸道通畅　侧卧位或头偏向一侧，有分泌物及时吸出，定时翻身，拍背，雾化以利排痰． （二）维持足够营养摄入，保证喂养安全 ●1 定期评价吞咽障碍的程度　舌咽，迷走神经损伤表现为声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳，咽反射消失，临床上称为真性球麻痹；双侧皮质脑干束受损出现假性球麻痹．临床中假性球麻痹患者多见．因此应观察患者是否能经中进食，进食不同黏度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽，进食效果，评估有无营养障碍． ●2　饮食护理 鼓励能吞咽的患者经口进食，选择高蛋白，高维生素食物，选择软饭、半流或糊状食物，癖免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐，充分咀嚼。对面肌麻痹的患者，进食时应将食物送至口腔健侧近舌根处。 ●3 肠内营养支持 (1)鼻饲喂养的原则：浓度从低到高、容量从少到多、速度从慢到快，即由半量至全量（1000-2000ml)，速度从80ml/h泵入开始，观察患者的耐受性，逐渐调至120-150ml/h泵入。随时评价患者的胃肠功能，如是否有呕吐、腹胀、排便、未排气及肠鸣音异常。应急性溃疡出血量在50ml以上者，必要时应暂禁食。 （2）鼻饲喂养方法： ①分次推注，每次250-400ml、每日4-6次，此方法易操作、经济、不易堵管、符合进食生理规律。缺点是肠道不适应，容易出现呕吐后误吸。 ②间歇重力滴注 营养制剂置于容器中通过输液管重力滴注，每次250-400ml、每分钟30ml、每日4-6次。此方法基本符合进食生理规律，但浓度高营养液易堵管，胃排空延缓。 ③持续泵入 使用营养泵输入，营养泵模仿胃肠蠕动，将营养液均匀泵入胃内,每日1次连续输注、持续12-24小时。优点：预防食物胃内残留误吸；准确记录泵入量；特别适合于胃肠动力差和长期卧床患者。缺点：不符合进食生理规律、消耗增加 。 ④腹泻：保持营养液温度、输入速度，避免外源性污染。 并注意患者肛周、应用药物防止肛周破溃。遵医嘱给给予相关改善肠道功能的药物，留取标本，应用加热棒控制温度，记录粪便性质、量和次数。 （3）肠内喂养中并发症的护理： ①呕吐：立即将患者头偏向一侧，停止营养的供给；进行气道吸引清理，防止误吸发生；监测血氧饱和度等。 ②堵