[医药卫生]肝胆胰疾病营养治疗.ppt

脂肪肝、肝硬化、胆囊疾病和急、慢性胰腺炎 一、脂肪肝 肝脂肪：正常2~4% 脂肪肝：5% 疾病、酒精、药物 轻度：5%~10% 中度：10%~25% 重度：25%~50% 病因：酒精性、非酒精性 可逆 酒精性脂肪肝 （一）病因 酒 ↓ 肝脂肪↑ ↓ 酒精性脂肪肝→→ 康复 ↓ 酒精性肝硬化 肝癌 肝功能衰竭、死亡 （二）临床表现 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振 肝区隐痛 肝掌、蜘蛛痣 舌炎、口角炎 鼻衄、皮下瘀斑 肝肿大 饮酒史，酗酒 （三）营养因素 营养 防治：戒酒 （1）适量能量 保持理想体重 （2）适量脂肪 能量15~25% 限制动物脂肪、胆固醇 （3）低碳水化合物 碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成 （4）足量蛋白质 能量20~25% 0.5g/kg/d→逐步↑1.5~2.0g 肝细胞修复 ↑血浆载脂蛋白→↑脂肪运出肝外 ↑血浆白蛋白→防腹水 （5）高维生素 酒精肝病：易叶酸缺乏 ↓ 大细胞性贫血、肝细胞DNA合成障碍 ↓ 影响肝细胞再生 B族维生素：参与多种酶代谢 维生素K：↓出血 维生素E：防止脂质过氧化 （6）矿物质： 适当补充矿物质 （7）膳食纤维 ↓血糖、血脂 肥胖者，增加膳食纤维30g/d 非酒精性脂肪肝 一组疾病的合并症 蛋白质-能量不足 肥胖 糖尿病 药物因素 毒物 病毒性肝炎 遗传和代谢性疾病 二、肝硬化 （cirrhosis of liver） 35~48岁 （一）发病原因： ①病毒性肝炎 ②长期大量饮酒致酒精肝 ③营养障碍：蛋白质、维生素缺乏 ④其它：代谢性疾病、化学或药物中毒 （二）主要临床表现 肝功能：代偿期 失代偿期 营养状况差，消瘦、乏力 肝病面容：皮干枯，面色暗、无光 腹水 上消化道出血 肝性脑病 （三）营养治疗原则 肝功能损害轻、无并发症者 适宜能量 高蛋白质 高维生素 营养治疗原则 1、高能量 根据病情确定能量需要量，一般35～40kcal/(kg·d) 2、高蛋白质： 60~70g/天，优质50% ↓低白蛋白血症、腹水 修复肝组织 3、控制脂肪的摄入量 脂肪易沉积肝内，阻止肝糖原合成，加重肝功能损伤 40～50g/d，以植物油为主 4、适量碳水化合物 350～500g/d，使肝脏合成足够的糖原，节约蛋白质 5、高维生素 B族、维生素C 保护肝内酶系统，↑肝细胞的抵抗力 ↑肝细胞再生 维生素制剂 4、有腹水者： 少盐或无盐饮食 5、肝昏迷先兆症状： 蛋白质限制在50~55g /d 三、胆囊炎与胆结石 胆囊炎：急性、慢性 胆石症 ：胆固醇沉积 （一）营养治疗原则 急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作： 暂时禁食，胃肠外营养 慢性胆囊炎多伴有胆石症： 低脂肪、低胆固醇饮食 1、低脂肪 低胆固醇，补充磷脂 脂肪： 35~45g/d，脂肪过量易引起胆绞痛 胆固醇 ： 300mg /d 高胆固醇血症200mg 肥肉、脑、鱼卵、蛋黄、动物内脏 补充磷脂 ：每日口服卵磷脂10g 2、高碳水化合物 300-500g/d，供能，肝糖源，护肝 大米、面粉、玉米、马铃薯 降低单糖、双糖 3、能量 正常或降低，2000kcal/d 胆结石多见肥胖者 4、丰富的膳食纤维 吸附胆汁酸，促肠蠕动，↓胆汁酸重吸收 5、适量蛋白质 1~1.2g/kg，植物蛋白为主（豆制品） 促进胆囊收缩，利于胆囊排空 6、其它 增加饮水防胆汁淤积 1200~1500 ml/d 煮、烩、炖，忌煎、炸、爆炒 （二）食物选择 1、宜用食物 粗粮、豆类、新鲜蔬果，大蒜、洋葱、香菇、木耳、鱼等具降胆固醇作用 2、忌（少）用食物 （1）内脏等胆固醇高 （2）刺激性食物、浓烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡 （3）油炸食物 四、胰腺炎 急性胰腺炎 胰酶在胰腺内被激活，胰腺自身消化的化学性炎症 胰管阻塞，胰液难排出，逆向胰组织发病 原因 胆石症、胆囊炎 饮酒、饱餐高脂饮食 （一）营养相关因素 1．蛋白质： 严重缺乏 ↓ 胰腺受损 ↓ 急性胰腺炎 2．脂肪： 饱餐高脂膳食 ↓ 血TG急剧? ↓ 胰液分泌剧增，若排出受阻，引发胰腺炎 胰脂肪酶分解脂肪产生的游离脂肪酸损害胰腺 3．酒精 ： 激胰液分泌 ↓ TG急剧升高 ↓ 十二