[医药卫生]胃炎正稿2010.ppt

⒉ Hp检测：快速尿素酶检查及活组织病理学检查 血清Hp抗体测定 活体标本快速尿素酶试验 活体标本微氧环境下培养 13C或14C尿素呼吸试验 ⒊ 自身免疫性胃炎的相关检查：壁细胞抗体（ PCA，parietal cell antibody）、内因子抗体（IFA,intrinsic factor antibody）、维生素B 12 吸收试验 4.X- Ray钡餐检查 图为幽门螺杆菌 W-S染色 hp 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎应检查相关抗体和血清胃泌素 七、诊断与鉴别诊断 (一)、胃癌　绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别 (二)、消化性溃疡　以上腹部规律性、周期性疼痛为主　鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查 (三)、慢性胆道疾病 (四)、胃肠功能紊乱 [鉴别诊断] ㈠ 关于根除幽门螺杆菌： 一种质子泵抑制剂（或鉍剂）＋两种抗菌素 (见表) ㈠ 关于根除幽门螺杆菌：根除 Hp治疗（三联疗法） ㈡ 关于消化不良症状的治疗： ㈢ 自身免疫性胃炎： ㈣ 关于异型增生的治疗 根除 Hp治疗（三联疗法） 八、治疗 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑40mg／d 克拉霉素500～1000mg／d 兰索拉唑60mg/d 阿莫西林1000～2000mg／d 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋钾）480mg／d 甲硝唑800mg／d 选择一种 选择二种 上述剂量分2次服，疗程7天 附：推荐的根除HP治疗方案 一、铋剂+两种抗生素 1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，BID× 2周 2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg， BID × 2周 3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID × 1周 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g， BID × 1周 2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg， BID × 1周 3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID × 1周 三、其他方案 1．雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案二中的PPI 2．H2受体阻断剂(H2RA)或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 药物： 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 　 100mg bid 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 　 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 抗HP治疗的指征（2006年中国慢性胃炎共识意见） 有明显异常的慢性胃炎：粘膜有糜烂、 中、重度萎缩及肠化、异型增生, 。 有胃癌家族史。 消化不良症状经常规治疗疗效差。 （伴糜烂性十二指肠炎。） ㈡ 关于消化不良症状的治疗： ⒈ 制酸药或粘膜保护药 ：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者 a.H2 受体拮抗剂（H2RA）：选择性竞争结合壁细胞膜上的H2受体，从而抑制胃酸分泌。 第一代：西米替丁（甲氰咪胍） 400mg bid 长期使用可出现男性乳房发育、阳萎。 第二代：雷尼替丁 （呋喃硝胺）150mg bid.作用时间长，不良反应少。 第三代：法莫替丁20mg bid.用量更少，不良反应轻微、 b.质子泵抑制剂（PPI）：作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H离子－K离子-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移到胃腔中而抑制胃酸分泌。因此PPI抑制胃酸分泌作用比H2RA更强，且作用持久。 目前有四种PPI已用于临床，根除治疗时剂量加倍，分别为奥美拉唑20mg bid、兰索拉唑30mg bid、潘托拉唑40mg bid、拉贝拉唑10mg bid。 c.胃舒平、胃得乐 d. 保护胃粘膜药物 硫糖铝：不良反应少，便秘是主要不良反应。 枸橼酸铋钾（CBS）：保护胃粘膜，抗Hp。 短期服用者除舌苔发黑外，少见不良反应。为避免铋在体内过量积蓄，不宜连续长期服用。 前列腺素类药物：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜粘液/碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作用。 腹泻是其主要不良反应，因可引起子宫收缩，孕妇忌服。米索前列醇（PGE）。 ⒉ 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 、消胆胺 2g 每天4次 ⒊ 促动力药：多潘立酮、西沙比利，莫沙必利等