[医药卫生]药物过敏试验法.ppt

药物过敏试验 过敏反应 (hypersensitivity) 又称变态反应 有易感性的个体，在用药过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性免疫学反应。 药物过敏反应的特点 反应不具普遍性，只发生于少数人 过敏的发生与体质因素有关 很少剂量可发生过敏反应，致敏剂量往往少于常规治疗量，而剂量又往往和反应程度无关 其临床表现与正常药理反应或毒性无关 一般均在再次用药后发病 青霉素过敏试验法 过敏试验的步骤 试验前： 问、配、备 详细询问用药史、过敏史和家族史 首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意） 停药3天以上 在用药过程中药物批号更换时 皮试液应现配现用 “三抽两推” 过敏试验的步骤 备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器） 皮内试验方法的实施 ? 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素 皮试液 0.1 ml（20u青霉素）。 药物皮试的步骤 试验后 注射后交待 勿按压、搔抓 不可外出，不要随意走动 20min后观察结果 有不适感觉立即反映 床旁观察5min 按时观察结果 结果判断的注意事项 可疑阳性： 生理盐水对照试验 请他人查看阳性结果 阳性结果做好十项标记 标记1：病历夹首页 标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）； 标记3：床头牌插入阳性红色标志牌 标记4： 办公室工作日志黑板相应栏内标明床号 标记5： 各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（+）”红印章； 标记6： 门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章 标记7：三天九交班 标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性； 标记9： 计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）” 有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）” 标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属 病 例 王某，女，12岁，咳嗽、喉痛，体温37.8℃，扁桃体红肿，血常规：白细胞15.8×109/L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试10分钟后，患者主诉胸闷，呼吸困难；可见患者面色苍白，出冷汗；触诊：皮肤湿冷；测BP：88/60 mmHg，HR：108次/min，R：28次/min。 过敏性休克的急救 态度―沉着、冷静 处理―及时、准确 观察―严密、细致 时间上 就地抢救，争分夺秒 治疗上 抗休克，抗过敏 过敏性休克的急救 立即停药，平卧，就地抢救，通知医生 0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0ml H or IM 改善缺氧症状： 吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂 喉头水肿－－气管插管 必要时配合行气管切开 心搏骤停：胸外心脏按压 生物活性物质的作用 扩张小血管 增加毛细血管通透性 刺激平滑肌收缩 粘膜腺体分泌增强 趋化炎细胞和促进局部炎症局限 盐酸肾上腺素的作用 过敏性休克的急救 根据医嘱给药 抗休克、抗过敏、纠正酸中毒 糖皮质激素：地塞米松、氢化考的松 升压药：多巴胺、间羟胺 5%NaHCO3 VD 纠正酸中毒 抗组织胺类药物 异丙嗪 必要时补充血容量 低分子右旋糖酐等 过敏性休克的急救 观察 “一看，二摸，三测，四尿量” 看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅 表静脉充盈 摸：皮温、脉搏 测：T、P、R、BP 1次/15min 尿量：30～50ml/h，预后尚可；利尿剂 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 皮内试验 ? 注入皮内0.1ml药液(含250 u链霉素) ? 20min观察结果并记录 ? 皮试结果判断同青霉素 链霉素过敏反应及其处理 ?过敏反应的临床表现同青霉素。 ?一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。 ?静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。 ?如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要时可给0.25mg静脉注射。 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法 过敏原因：免疫马血清 须做过敏试验的人群： 初次用药 用药间隔超过 7 天 结果判断： 红晕直径4cm，硬结直径1.5cm 【实施】 1.试验液的配制