[医药卫生]高血压护理2011.ppt

高 血 压 高血压—隐形杀手 ★高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。 ★由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗。 ★多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。 高血压有“三高” 高血压的危害 ★ 高血压的危害 概 述 原发性高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，通常简称为高血压。 影响心脏、血管、脑和肾脏等器官结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。 哪天是全国高血压日？ 1998年卫生部为提高对高血压危害的认识 动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识 将每年的10月8日定为“全国高血压日” 高血压的病因和发病机制 2010高血压发病的危险因素？ 高血压的发病机制 血压调节： 平均动脉压＝心排血量×总外周阻力 高血压的发病机制 高血压的临床表现 临床表现-症状与体征 大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现。 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。 相当一部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动： ●冬季血压较高，夏季较低； ●血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨 起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰； ●白大衣高血压。 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进。 临床表现-恶性或急进性高血压 发病急骤，血压显著升高，DBP130mmHg 伴有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿 肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿 进展迅速，预后差 高血压如何导致脑血栓？ 高血压如何导致脑溢血？ 高血压如何倒致冠心病？ 高血压如何导致肾功能衰竭？ 实验室检查 实验室检查 血压测量 诊所偶测血压、自测血压、24小时动态血压监测 尿液检查 血生化检查 X线胸片 心电图 超声心动图 眼底检查：眼底改变分为四级 眼底分级(Keith-Wagener) 高血压的诊断 高血压的诊断 诊断标准： √未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压 √收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg √排除继发性高血压 用于分层的心血管疾病危险因素 靶 器 官 损 害 并发症 鉴 别 诊 断 肾脏 肾前性 肾性 肾后性 肾上腺 原发性醛固酮多症 库欣综合症 嗜铬细胞瘤 睡眠呼吸暂停综合征 主动脉缩窄、多发性大动脉炎 药源性高血压：非甾体类抗炎药、避孕药、糖皮质激素、拟肾上腺素药物、单胺氧化酶抑制剂 高 血 压 治 疗 血压应控制在什么水平？ 降压达标： 一般：140/90 mmHg 冠心病：130/80 mmHg 糖尿病：130/80 mmHg 肾脏疾病：130/80 mmHg 脑卒中后： 140/90 mmHg 65岁以上老年人：SBP150mmHg 高血压的非药物治疗 健康的生活方式 健康的生活方式 ★减少钠盐摄入：每天盐少于6克 √使用定量盐勺 √减少隐性用盐 ★增加钾盐摄入 √多吃蔬菜（400-500 g /日)、水果（100 g/日） √肾功能良好者，使用含钾烹调用盐 健康的生活方式 ★戒烟，限酒 √吸烟可导致血管内皮损害，加速动脉粥样硬化发生发展。 √任何年龄段戒烟均可获益。 √白酒少于50ml,红酒少于100ml,啤酒少于300ml. 健康的生活方式 ★控制体重，适当运动 √肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%都肥胖，这个比例是正常人肥胖的8倍。 √每天30分钟的体力活动：步行、慢跑、游泳、跳舞等 健康的生活方式 ★减轻精神压力，保持心理平衡： √防治抑郁症、焦虑症、A型性格 √预防和缓解精神压力，纠正和治疗病态心理。 降压药物分类 钙离子拮抗剂 CCB 用于各种程度高血压 不良反应：心动过速、潮红、踝部水肿 慎用： 短效二氢吡啶类——UA和AMI 非二氢吡啶类——心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片 短效硝苯地平、尼群地平普通片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 用于各种程度高血压 适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 不良反应：干咳；禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr＞3mg/dl、高钾等。 卡托普利、培哚普利、依那普利、苯那普利等 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 可用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率