非霍奇金淋巴瘤-疾病与诊断演示文稿.ppt

非霍奇金淋巴瘤疾病与诊断;淋巴系统;淋巴瘤;霍奇金病;非霍奇金淋巴瘤;NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) 发达国家：12－15／10万 中国：1.6/ 10万 男性高于女性 每年发病率平均增加4％;估计2000年NHL的发病率(全世界范围);NHL病因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;2399例NHL首发部位;诊断;鉴别诊断;NHL分类简史;NHL分类法(1974-1992);淋巴细胞 淋巴浆细胞 中心细胞 原始细胞 原始中心细胞 滤泡型 滤泡和弥漫型 弥漫型 ;NHL的Kiel分类;NHL的IWF分类;工作分类法存在问题;工作分类法存在问题;:新识别类型;NHL理想分类;修改欧美淋巴瘤（REAL）分类（Harris et al Blood 1994）;慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤CLL/SLL 结外边缘区淋巴瘤/ 粘膜相关MALT淋巴瘤 结内边缘区淋巴瘤 脾边缘区淋巴瘤 套细胞淋巴瘤MCL 淋巴浆细胞样淋巴瘤/ 华氏巨球蛋白血症WM 毛细胞白血病HCL 滤泡中心淋巴瘤FL I 度:小细胞 II 度:大小细胞混合性 ;REAL分类:现状;REAL分类:重复性;REAL分类:临床相关性;REAL分类的进展;NHL的WHO分类;NHL的WHO分类;NHL的WHO分类：B细胞;NHL的WHO分类：T细胞;NHL的WHO分类:各亚型比例;WHO分类存在问题;惰性淋巴瘤;惰性淋巴瘤;不常见局限性惰性淋巴瘤;不常见局限性惰性淋巴瘤;侵袭性淋巴瘤;侵袭性淋巴瘤;高度侵袭性淋巴瘤;高度侵袭性淋巴瘤;NHL的Ann Arbor分期;病变限于一个淋巴结区( I )或淋巴系统以外的一个器官或部位的局部侵犯(IE) 病变侵犯二个或更多的淋巴结区(II) 一个结外器官或部位伴有一个以上的淋巴结区(II E).以上病变应限于横隔的同一侧.可注明受淋巴区的数目(如II3) 病变涉及横两侧的淋巴结区(III)或同时伴有结外器官或组织的局部侵犯(III E),或侵犯脾脏(IIIS),或两者均受侵犯(IIISE). 在淋巴结、脾脏、咽淋巴环之外，一个或多个结外器官弥漫性累及(IV)、伴有或不伴有淋结巴结肿大，如骨髓（M）、肺实质（L）、胸膜（P）、肝脏（H）、骨骼（O）、皮肤（D）等，分别以符号标明。;注：各期患者可再分为A组和B组，若有以下全身症状之一者属B组： 1）六个月不明原因的体重下降10％ 2）原因不明的发热（38C以上） 3）盗汗 根据解剖部位，淋巴区确定如下： 膈上：???淋巴环、颈部、纵隔或肺门、锁骨下、腋下胸部、滑车上与臂部 膈下：脾脏、腹主动脉旁、骼部、腹股沟与股部、肠系膜、腋窝。 ;国际预后指数（IPI）;年龄调整国际预后指数（IPI）;其他预后指标;侵袭性NHL预后分组及其疗效关系;治疗;病灶直径减少至少50％， 并且无疾病进展至少维持28天 病灶直径减少至少25％， 并且无疾病进展至少维持28天 病灶直径增大或减少不超过25％，无新病灶出现 病灶直径增大超过50％， 出现新病灶;疗效判断(长期观察);以淋巴结受侵为主的NHL综合治疗方案;肿块≥5cm 加淋巴区照射40Gy/4周 复发病例：第三代方案如RroMACE-CytaBOM 4-6周 高度恶性/高度侵袭性 各期均以化疗为主ProMACE-CytaBOM 4-6周 肿块≥5cm 加淋巴区照射40Gy/4周 加鞘内MTX注射或预防性及全脊髓照射 ;惰性淋巴瘤的生存曲线: 斯坦福大学:1960–1996;惰性淋巴瘤的治疗选择;侵袭性淋巴瘤:一线方案;CHOP与其他方案的生存率比较;侵袭性淋巴瘤:拯救方案