非酒精性脂肪肝诊治指南演示文稿.ppt

非酒精性脂肪肝诊疗指南 市东医院消化科 胡良凯 中华医学会肝病学分会 脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订 脂肪肝发展史 2007年 2006年 Day报道15％一50％的NASH发 生不同程度肝纤维化和肝硬化 1998年 美国胃肠病学 1986年 中华医学会肝分会病 1980年 亚太地区诊治指南 1842年 Bowman首先提出“脂肪肝”的概念 Ludwig提出非酒精性脂肪性肝炎 Schaffner提出非酒精性脂肪性肝病 2002年 定义 Model of Sale Formation 80%-90% NAFL NASH Cirrhosis HCC 10%-20% 2%-3% 流行病学 Diagram 1 发达国家普通成人NAFLD患病率达 20％-33％ 2 肥胖者的NAFL、 NAsH和肝硬化发生率更高，分别为60％一90％、20％ 一25％和2％一8 3 2型DM和高脂血症患者NAFL的患病率分别为28％～55％和27％一92％。 NAFDL危险因素 Case 071 年龄、性别 其他 肥胖 MS及其组分 饮食与运动 危险因素 Estelmo Lews 自然转归 NAFL STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 NSH CIRRSIS HCC 自然转归-1 NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次肝活组织检查 NAFL进展很慢，随访1 0～20年肝硬化发生率低(0．6％～3．0％)，而NASH患者1 0～1 5年内肝硬化发生率高达1 5％～25％ 年龄50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶（ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与ALT比值1以及血小板计数减少等指标是NASH进展性肝纤维化的危险因素。 自然转归-2 年龄50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶（ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与ALT比值1以及血小板计数减少等指标是NASH进展性肝纤维化的危险因素。 自然转归-3 在NAFLD漫长的病程中，NASH为NAFL发生肝硬化的必经阶段。 对于IR个体，NAFL是发生NASH和肝硬化的前提条件 脂肪变的肝脏对毒物质、缺血／缺氧耐受性下降，NAFL作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能 诊断策略-临床诊断标准 明确NAFLD的临床诊断需符合以下3项条件： (1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140 g／周(女性70g／周)； (2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病； (3)肝活检组织学改变符合脂肪性旰病的病理学诊断标准。 肝纤维化分期(0～4期)： 0：无纤维化； 1 a：肝腺泡3区轻度窦周纤维化；1b：肝腺泡3区中度窦周纤维化；1 c：仅有门静脉周围纤维化； 2：腺泡3区窦周纤维化合并门脉周围纤维化； 3：桥接纤维化； 4：高度可疑或确诊肝硬化，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化 影像学诊断 规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝： (1)肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”)，回声强于肾脏； (2)肝内管道结构显示不清； (3)肝脏远场回声逐渐衰减。CT诊断脂肪肝的依 据为肝脏密度普遍降低，肝／脾CT值之比1．0。 代谢综合征的诊断 符合以下5项条件中的3项者诊断为代谢综合征： (1)肥胖症：腰围90 cm(男性)，80 cm(女性)，和(或)BMI25 kg／m 2。 (2)甘油三酯(TG)增高：血清TG≥1．7 mmol／L，或已诊断为高TG血症。 (3)高密度脂蛋白胆固醇(H D L—c)降低：H D L—c1．03 mm01／L(男性)，1．29 mm01／L(女性)。 (4)血压增高：动脉血压≥130／85 mm 或已诊断为高血压病。 (5)空腹血糖(FPG)增高：FPG≥5．6 mmol／L或已诊断为2型糖尿病。 排除标准-1 在将影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前，需除外酒精性肝病(ALD)、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定肝病；除外药物(他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等)、全胃肠外营养、炎 症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症以及一些与IR相关的综合征(脂质萎缩性糖尿病、Mauriac综合征)等可导致脂肪肝的特殊情况。 排除标准-2 在将血清转氨酶和(或)G G T增高归结于 NAFLD之前，需除外病毒性肝炎、ALD、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、α一1抗胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病；除外肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病，以