肺癌放疗的诊疗常规演示文稿.ppt

* 肺癌的概念 原发性支气管肺癌简称肺癌．是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌，不包括转移性肺癌及气管癌． 中央型肺癌（肿瘤发生在主支气管，叶支气管或段支气管） 周围型肺癌（肿瘤发生在段支气管以下的小支气管或细支气管） 弥漫型（肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫拨散于肺内） 1．肺癌的流行病学 2．肺癌的病理分性 3．转移途径(蔓延，淋巴，血性) 4．肺癌的TNM分期 5．肺癌的诊断 肺癌的治疗 １．手术治疗 ２．化疗 ３．放疗 ４．生物靶向治疗 ５．现在多主张综合治疗 一 放疗前检查项目 肺癌的放射治疗不象手术可以有术中所见，所以治疗前的诊断特别重要 ，不但要有明确的病理细胞学诊断 ，而且要准确地诊断病变的范围 ，如照射范围不当 ，过大或过小均会影响治疗效果 ，甚至导致放射治疗失败． 治疗前检查的主要项目 影象学检查：胸片正侧位，分层摄片，胸部ＣＴ，ＭＲＩ，必要时做PET检查，选择性作脑ＣＴ或ＭＲＩ． 病理学检查：痰找癌细胞，浅表肿块或肿大淋巴结应作穿刺活检，纤支镜检查并做涂片及活检．　 　　　其它：Ｂ超肝，肾，腹膜后淋巴结等，ＥＣＴ检查，胸腔积液者做胸水穿刺，骨髓穿刺，胸腔镜，纵隔镜，相关生化合免疫测定．　 　　　　　 　 二　治疗原则 肺小细胞肺癌的生物行为与非小细胞肺癌显著不同，前者对放射线敏感，但容易发生远处转移，故两大类肺癌的治疗原则有区别． 一　小细胞肺癌 １．容易发生转移． ２．对化疗和放疗相对较敏感． ３．治疗以化疗为主． ４．局部病灶结合放疗可以提高局控率． 照射范围 照射范围应包括原发灶及较广的邻近淋巴结引流区．但近年来主张，缩小照射范围（与非小细胞肺癌类似），用化疗来控制较广泛的可能存在的病灶． 照射剂量 可见肿瘤区50-60GY/25-30次/5-6周，亚临床区35-40GY/20次/4周．广泛型小细胞肺癌放疗仅作为减症治疗．可见肿瘤区照射30GY/10次/2周或40GY/20次/4周． 也有学者提倡超分割放疗.每天2次，每次1.1-1.2GY，TD48-56GY/40F/5W． 四 照射方法 根治性放疗 　(一)常规照射方法：每日照射一次每次1.8－2.0GY，可见肿瘤区60-70GY/30/35次/6-7周，亚临床灶区40-50GY/20-25次/4-5周，脊髓量不超过40-45GY/20-23次/4-4.5周． (二) 超分割放疗 每日照射2次，两次照射间隔大于６h，1.1-1.2GY/次，每周10次，可见肿瘤灶区65-72GY，亚临床灶区50-55GY，脊髓受量不超过50GY/42次/4.1周. (三) 加速超分割放疗： 每日照射３次，上下午照射可见肿瘤及亚临床灶区(大野)；中午仅照可见肿瘤区(小野)照射间隔时间要大于4h，每次剂量1.1GY．可见肿瘤区72-76GY/66-69次/5-6周，脊髓受量不超过50-55GY/44-46次.小野射野尽量避开大野的照射途径，避开食管及脊髓． 常规放射计划在完成三分之二疗程时，要缩小照射野，以提高可见肿瘤的照射量，适形治疗在放射加量时能发挥更大优势，能显著提高肿瘤量而减少正常组织的反应，从而提高了局部治愈率． 缩野最好用适形放疗． （２）姑息性放疗 　仅对有症状的或姑计会产生严重影响的部位进行放疗，照射量视病人的病情而定，可选用40GY/20次，30GY/10次，10GY/2次，及8GY/1次等. 　１．恶性胸水．胸水基本控制后，行全胸膜腔放疗，侧胸膜和纵隔胸膜采用高能Ｘ线照射．前胸和后背胸膜采用电子线照射，1.8GY/次，27GY/15F/3W． ２．上腔静脉压迫综合症．由于纵隔内转移淋巴结或原发灶压迫引起，可采用仅照射受压上腔静脉或包括原发肿瘤．前后对穿照射，4GY/1F，共20GY/5F或30GY/10F，放疗期间同时使用脱水剂． 3．脑转移．采用全脑照射，3GY/1F，共30GY/10F/2W，单个病灶在全脑照射后可小野加量或使用X刀补量，总量达45GY，但不宜开始使用X刀． 　４．骨转移．大分割照射4-5GY/1F，每天2-3次，总量20-25GY． 　也可采用30GY/10F/2W． (3) 放射与手术综合治疗 (一) 术前放疗．许多临床资料显示：术前放疗未提高疗效，且可能增加手术后并发症．一般不主张行术前放疗．在下列情况可行术前放疗． １）．手术可能切除，但外科医师认为手术切除困难大者． ２）．肺尖癌，无肋骨破坏和淋巴结转移． ３）．Ⅲａ期肺癌，多采用诱导化疗＋术前放疗． （二）术后放疗． １）对于手术完全切除且淋巴结阴性病人，术后放疗未能提高生存率，反而降低生存率． ２）对