肺癌课件演示文稿.ppt

非小细胞肺癌根治性放疗 范围：原发 病灶、邻近 可能受侵的 区域及淋巴 结引流区 射线：6MV-X 剂量：60-70Gy 脑预防照射 适应症：SCLC完全缓解者 射线：6MV-X 剂量：30-36Gy 常规二维放疗 临床表现 （三）肺癌外侵与转移的症状 1.肺外转移：脑、骨、肝、肾上腺、淋巴结、皮肤等。 2.副瘤综合征 （1）杵状指(趾) （2）肥大性骨关节病 （3）神经肌肉综合征 （4）内分泌代谢异常：库欣综合征，低钠血症、高钙血症等. 概述和流行病学 1 病理及分型 2 临床表现 3 诊断与鉴别诊断 4 分期 5 治疗 6 放疗反应及处理 7 诊 断 肿瘤诊断内容——是什么？ 诊断依据——为什么？ 影像检查+实验室检查+病理检查 病史+临床表现+体征+辅助检查 位置+大体分型+病理分型+分期 举例：右肺上叶中央型中分化鳞癌cT2N1M0，II期 实验室检查和特殊检查 （一）X线检查： 胸部正侧位片作为临床肺癌普查和诊断的最初依据。 影像检查 （二）CT检查： CT是诊断肺癌的最有价值的影像学检查手段。 对确定临床分期、制定治疗原则、指导治疗方案 均有重要的作用。 左肺上叶尖后段见一结节边缘毛糙，可见端细毛刺 纵膈肺门多发肿大淋巴结 （三）MRI检查： MRI能显示矢状、冠状关系，对脂肪浸润，病灶与血管关系显示更好，对上沟癌（pancoast carcinoma）价值大； 对脑转移等早期诊断优于CT。 （四）超声检查 用于远处转移病灶诊断； 颈部、锁骨上淋巴结，腹部脏器，胸腹水等。 （五）骨SPECT检查 用于骨转移病灶诊断。 （六）PET-CT检查 鉴别良恶性； 判断淋巴结及远处转移； 指导放疗靶区勾画。 病理检查 （一）痰脱落细胞学检查 送检3-4次为宜； 中央型阳性率高； 阳性率70-90%； 注意正确留痰。 （二）纤维支气管镜检查 可直视到支气管内新生物； 明确肿瘤部位； 可病理活检和刷检； 中央型阳性率高。 通畅 通畅 肿物堵塞管腔 （三）经皮针刺活检 有创检查； 在CT或B超引导下； 周围型肺癌常用； 阳性率80%。 （四）其他 淋巴结活检术； 纵膈镜检查； 电视胸腔镜检查等。 实验室检查 一般项目：血常规、生化等。 特殊：肿瘤标志物检查 细胞角质素19 （CYFRA21-1） 糖链抗原125 （CA125） 鳞状细胞癌抗原（SCC） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 癌胚抗原（CEA） 鉴别诊断 肺癌需与以下疾病相鉴别 （一）肺结核和结核性胸膜炎； （二）肺部炎性病灶； （三）支气管扩张 （四）胸膜肿瘤； （五）纵隔肿瘤； （六）纵隔及肺门淋巴结肿大； （七）转移性肺肿瘤。 病例：男性，60岁，由于刺激性干咳一月就诊，行胸部X片示：右肺占位，考虑右肺中央型肺癌。进一步行气管镜示：右中叶支气管可见肿物，活检示：中分化鳞状细胞癌。 1.目前诊断？ 右肺中叶中央型中分化鳞癌 不能，还需进一步完善分期检查。 包括胸部CT、脑MRI、上腹部CT或B超和骨扫描 2.能否开始治疗？ 3.进一步检查包括哪些？ 概述和流行病学 1 病理及分型 2 临床表现 3 诊断与鉴别诊断 4 分期 5 治疗 6 放疗反应及处理 7 分 期 非小细胞肺癌的分期（WHO2009）原发肿瘤（T） Tx无法评定原发肿瘤，痰液中或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学或纤支镜检查未见到病灶； To无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤≤3cm，局限于肺组织或脏层胸膜内，纤支镜检查肿瘤局限于叶支气管(未累及主支气管)； T2 肿瘤3cm但≤ 7cm，或肿瘤侵犯主支气管，但距隆突2cm以上；或肿瘤侵犯脏层胸膜；或伴有扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺。 T3 肿瘤 7cm或肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包壁层；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突，或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤结节。 T4任何大小肿瘤已侵犯下列结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现分散的单个或多个瘤结节。 N淋巴结转移 Nx 区域淋巴结无法检测 N0无区域淋巴结转移 N 1 同侧支气管旁或同侧肺门、肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯 N 2 同侧纵隔淋巴结和／或隆突下淋巴结转移 N 3对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结转移。同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M远处转移 Mx 无法检测远处转移 M0 未发现远处转移 M1 远处转移，包括同侧或对侧不同肺叶的转