肺部真菌感染-教学课件演示文稿.ppt

支气管-肺念珠菌病 白念珠菌感染应用氟康唑，参考病情严重程度确定剂量。 亦可选择伊曲康唑、两性霉素B（或含脂制剂）、卡泊芬净（中国食品药品监督管理局尚未批准其用于念珠菌治疗）、伏立康唑。 目前非白念珠菌对氟康唑的耐药率有上升趋势，实验室在培养分离出念珠菌后应鉴定出菌种。 各种念珠菌感染的推荐治疗用药可参见后表。疗程视治疗反应而定，要求肺部病灶基本吸收方能停药。 (一)肺念珠菌病 【病因】 肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)是由念珠菌属(candida)引起的肺部感染性疾病。其中以念珠菌最为常见，约占真菌性肺炎的80％以上。念珠菌属有多种，包括白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌和光滑念珠菌，其中白色念珠菌是最为常见的致病菌。在25℃或37℃ 时培养均可生长。通常以酵母菌样形式繁殖生长，有芽管产生。 【病理】 肺念珠菌肺炎的病理表现有灶性中心干酪性坏死，内有酵母菌样孢子，周围有菌丝、巨噬细胞和淋巴细胞浸润，肺泡壁增厚，支气管纤维组织增生。 【诊断】 1．临床表现临床上有两种类型的表现：①支气管炎型，其主要表现为阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，随病情进展，痰稠如干糨糊状，伴气促、乏力、盗汗，多不发热；②肺炎型，主要表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，或胶冻状，带有酵母样臭味，或有咯血、胸闷、气短。 2．实验室检查 白细胞计数多增高，亦可降低。痰培养有念珠菌生长，涂片查到菌丝，或经动物接种证明有致病力可以诊断。但由于健康人中10％～20％的口腔中存在念珠菌，故而痰培养或涂片均可找到念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上，经3％过氧化氢溶液漱口后，留取的合格痰标本立即送检。 3．X线检查支气管型的胸片仅示两肺中下野纹理增粗。肺炎型双肺中下纹理增多，或结节状阴影，或大片融合成片从肺门向周边扩展，可形成空洞。双肺或多肺叶病变，病灶变化快，但肺尖很少受累。偶可伴发渗出性胸膜炎。 4．特殊检查血清念珠菌特异性IgE抗体测定有助于诊断。通常感染14天血清中出现血清沉淀素，是一项比较敏感的检测方法。但确诊仍需组织学依据。 【治疗】 1．一般治疗注意保暖，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。 2．抗生素药物治疗，广谱抗真菌药氟康唑对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的深部真菌感染均有效。剂量为200mg／d，分2次口服，首剂加倍。病情重者可用400mg／d，甚至可高达6～12mg／(㎏/d)，分2次静脉滴注。另外两性霉素B或两性霉素B脂质体复合物可用于重症患者，剂量为0．6～0．7mg／(㎏/d)，后者毒性反应较小。或用伊曲康唑(斯皮仁诺)，口服剂量0．1～0．2g／d，顿服，疗程3～6个月。静脉剂量为第1、2天每12h 1次，每次200mg，约lh静脉滴注完毕，以后每日200mg。 侵袭性肺曲霉病 传统治疗为两性霉素B（或含脂制剂）。 但目前通常选用伊曲康唑治疗，危重患者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。 必要时可联合2种不同类型的抗真菌药物治疗。 肺部真菌感染 定义 侵袭性肺部真菌感染 （invasive pulmonary fungal infections, IPFI） 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 分为原发性和 继发性2种类型。 引起IPFI常见的真菌主要是: 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等 1.侵袭性真菌感染定义：深部真菌感染或系统性真菌感染。 侵袭性真菌感染是指  外界致病因素 穿通通常无菌状态的人体浅表组织 人体免疫力  侵犯至人体深部组织器官的真菌感染 2. 是指真菌引起的支气管肺部真菌感染 肺部真菌感染 不包括真菌寄生、真菌作为过敏原引 起的支气管哮喘。 原发性－免疫功能正常，有或无临床 肺部真菌感染 症状的肺部真菌感染。 继发性－指伴宿主因素和免疫功能受 损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。 皮炎芽生菌