肺结核的治疗-教学课件演示文稿.ppt

第五章 肺结核 一、定义 是结核分支杆菌入侵机体后，在一定条件下引起发病的慢性肺部传染病。 二、病原菌 （一）分类：人型、牛型、鼠型和非洲型 （二）形态：细长、略弯，不能运动， 无荚膜和芽胞，不易被染色。 （三）培养：罗金培养基（含鸡蛋、天门 冬氨酸、甘油、铁、镁）2～4W （四）成分：类脂质、蛋白质、糖类 （五）耐药性 1、产生机理：先天性耐药（选择学说） 修正酶系统 后天性耐药 基因突变 改变代谢途径 2、耐药性分型：耐链霉素型 耐青霉素型 （六）L变异：细菌在不适宜条件下产生适应性改变，并在形态、毒力、抗原性及药物敏感性方面发生变化，形成L型菌。 三、流行病学 占世界人口1/3人感染结核菌，亚洲占2/3，95%在发展中国家。 （一）流行环节： 1、传染原：传染性结核病人 开放型肺结核病人 2、传播途径：呼吸道传播为主 消化道途径 皮肤接触传播 3、易感人群：遗传因素 社会因素 年龄因素 （二）主要流行病学指标 TB患病率=X线检出活动性TB人数／受检人数 TB涂阳患病率=痰涂（+）人数／受检人数 TB死亡率=本区TB死亡人数／本区TB总人数 TB年感染率=结素试验（+）人数／本区总人数 四、发病机制 （一）细胞介导的免疫反应（CMI） 细菌首次入血 再 被吞噬细胞吞噬 次 巨噬细胞内繁殖 入 巨噬细胞死亡细菌放出 血 呈递给CD4+（辅助性TLC） 致敏淋巴细胞 巨噬、淋巴细胞趋化因子 干扰素 产生淋巴因子 白细胞介素 肿瘤坏死因子 （二）迟发性变态反应（DTH） 直接作用：TNF、蛋白水解酶 间接作用：局部血管栓塞 DTH 空洞形成 干酪性坏死 （三）Koch现象（CMI与DTH的关系） 既无CMI， 又无DTH 未感染豚鼠 结核菌注入 10-14d死亡 Koch现象 少量感染结核菌 3-6周后的豚鼠 无死亡 先有DTH，后有CMI 五、病理 （一）基本病变 渗出型病变：菌量多，DTH强 增生型病变：结核结节，CMI为主 干酪样坏死：DTH为主，灶内大量结核菌 3、继发性：大多数为内源性感染 渗出性、浸润型TB 增生型TB 依据病理 纤维干酪型TB 和 干酪型TB X线分类 空洞型TB 结核球 慢性纤维空洞型TB 1998年8月全国结核病分类法研讨会制定的新分类： Ⅰ原发型、Ⅱ血行播散型、Ⅲ继发型、 Ⅳ结核性胸膜炎、Ⅴ肺外结核 （二）症状和体征 1、全身：发热、倦怠、乏力、盗汗 2、呼吸系统：咳嗽、咯血、咯痰、胸痛等 3、体征：不典型 4、特殊表现： 变态反应的表现（类似风湿热） 无反应性结核（即结核性败血症） 非寻常性结核（类白血病反应、肝功能 损害、电解质异常等） 七、诊断 （一）诊断步骤： 1、病史和临床表现 咳嗽、咯痰，普通抗炎3-4W无效 痰中带血或咯血 长期低热 局部湿罗音和哮鸣音 有结核好发因素