肺栓塞病例-盆腔手术后胸痛、晕厥一例演示文稿.ppt

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2018-02-23 发布于天津
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盆腔手术后胸痛、晕厥一例中国医科大学盛京医院张新忠病史及诊治经过女性，61岁。体检发现“子宫肌瘤”10年，近一年发现“子宫肌瘤”增大，半年来出现尿频、肛门坠胀感，于2007年10月26日入院。既往高血压病史10年，最高血压160/100mmHg, 口服降压药物治疗，平素血压控制在140/90mmHg以下。 10月30日全子宫切除术病史及诊治经过 11月1日 9：10 病人下床活动后，突发剧烈胸痛、呼吸困难、晕厥。查体：神志恍惚，呼吸急促28次/分，血压逐渐下降70-90/40-60mmHg，心率120次/分，双肺呼吸音粗。动脉血和末梢血氧饱和度60-80% ECG 窦性心动过速120次/分胸前导联广泛ST下移0.2-0.5mv 急诊冠脉照影急诊冠脉照影肺动脉造影诊治经过 IABP维持一周呼吸机维持持续抗凝治疗低分子肝素（14天）、华法林（2.5-5.0mg）双下肢静脉超声未见血栓形成。 2007年12月4日出院。讨论 1、肺栓塞分型与预后评估分型：大块肺栓塞次大块肺栓塞轻-中度肺栓塞预后评估：高危中危低危 2、急性大块肺栓塞诊断选择通气灌注扫描? 误诊胸部增强CT? 亚段及已远敏感性差肺动脉造影（对于本例为最佳选择） 3、急性大块肺栓塞治疗选择基础治疗：呼吸循环支持抗凝治疗溶栓？经导管碎栓+局部溶栓？