风湿性心脏炎病例讨论演示文稿.ppt

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2018-02-23 发布于天津
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病例讨论广东省心血管病研究所付明病史与体征男，17岁发热、咳嗽10余天，下肢浮肿1周 T：38℃ P：96bpm BP：100/50mmHg LSB3：EDM 2/6级 A：SM 4/6级，DM 2/6级实验室检查 WBC 9.81×10∧9/L N 79.7% RBC 3.86 ×10∧12/L Hb 114 g/L Plt 115.0×10 ∧9/L 肝肾功能：正常实验室检查 Anti-DNAase B：254 U/ml (0-200) ASO： 236 IU/ml (0-200) ESR： 71 mm/h (0-15) CRP： 83.9 mg/L (0-8) 胸片两中下肺满布小斑片密影心脏普大，C / T比值 0.57 左房耳突出，左主支气管抬高，肺动脉平直门诊心脏B超 MR：14.5cm² AR：7.6cm² TR：3.6cm² PASP：44mmHg LA 53mm RA 49mm LVDd 70mm RV 63mm LVDs 43mm LVEF 62% 二尖瓣前瓣延长，二尖瓣后瓣体部收缩期脱向左房；三尖瓣前瓣瓣体收缩期脱向右房；主动脉瓣右冠瓣舒张期脱向左室流出道。瓣膜松驰综合征初步诊断？复查心脏彩超：二尖瓣部分腱索断裂，前瓣上见短絮状回声，瓣下结构见长1.5cm条索回声飘动 LVEF：63% MR：19cm² AR：5.6cm² TR：3.3cm² 治疗青霉素 640万U iv drip q8h 丁胺卡那 0.4g iv drip qd 决定手术换瓣开胸探查术见心脏重度扩大，全心发红；心脏表面及心包均充血肿胀，并大量纤维素附着，主动脉与上腔间有一2×1.5cm的肉芽组织；心包厚0.4cm，心包腔内见淡红色血性积液约160ml，并大量纤维素附着。最后诊断：风湿性心脏炎激素治疗半年后瓣膜置换谢谢