氟伐他汀稳定逆转斑块应用演示文稿.ppt

血管内超声( intravascular ultrasound, IVUS)作为一种侵入性操作,通过导管上的小超声换能器获取图像,与冠脉血管成形术使用的标准导管相似。它不仅可了解冠状动脉腔及其表面情况,而且可看到冠状动脉壁360℃横断面的图像(管腔、内膜、中膜、外膜) ,借助三维重建技术,可了解斑块的长度、体积和边界。尽管IVUS有利于显示深部结构,但对微细结构图像的分辨却受限。 依靠视频影像仅能分辨大约300mm，参数测定依赖于操作者如亮度，对背散射信号的处理破坏了原始的声学数据关系，因此灰阶IVUS用于精确而可重复的检测斑块的成份是欠佳的。 IVUS 进行定量测定时最常用的是两个声学界面，一是内膜和管腔之间，另一为中层和外膜之间，此分界线总是非常清晰，代表外弹力膜(EEM)。IVUS 上管腔横截面积(CSA)是指内膜表面所包含的面积，而用外弹力膜面积(EEMCSA)代表血管面积。最小和最大管腔直径分别指经管腔中心测定的直径的最小值和最大值，同 样方法测定最小和最大EEM 直径。由于IVUS 图像上很难确定内弹力膜的位置，因此无法测定组织学上斑块的面积(即以内膜表面和内弹力膜为边界的的面积)，常利用EEMCSA 和管腔CSA 计算得到的斑块+中膜的面积来替代斑块面积。由于中膜面积在其中占的比例很小，因此对斑块面积的测定影响很少. Reference： Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv2009;2:689-96 现代实用医学2008 年9 月第20 卷第9 期：665 IVUS-VH categorizes atherosclerotic plaque into four distinct components that may be visualized on histological sections of coronary arteries stained with Movat pentachrome: (i) fibrous plaque that consists of densely packed collagen; (ii) fibro-fatty plaque comprised of collagen and interspersed lipid; (iii) calcified necrotic plaque that includes cholesterol clefts, foam cells, and micro-calcifications; and (iv) calcified plaque without adjacent necrosis.11 血管内超声射频数据分析即虚拟组织学是对传统IVUS的补充. 是一种近年来发展起来的能够对斑块进行形态学分析的新技术,其基本原理是利用超声射频信号的反向散射原理,通过计算机对功率频谱进行处理并比较分析,能够对斑块性质及其组成成分进行准确的分辨。 研究结果：氟伐他汀60mg/日应用6个月后，斑块体积较基线值明显下降（440.2mm3－403.8mm3，p0.0001),而基线血脂水平低的对照组则斑块体积有增加的趋势（432.9mm3－443.7mm3）。外弹力膜体积氟伐他汀组较基线值明显下降（813.9mm3－780.5mm3，p0.01),而对照组则外弹力膜体积有增加的趋势（877.6mm3－884.1mm3） 氟伐他汀60mg治疗12个月后不但逆转了斑块，VH-IVUS观察到氟伐他汀改变了斑块组分。与基线比较明显减少了纤维脂肪组织的面积（基线80.1mm3，随访后32.5mm3，p0.0001)增加了纤维组织的面积(基线146.5mm3，随访后163.3mm3，p0.0001） ，并且有减少坏死核心的趋势，而对照组则纤维脂肪组织增加，坏死核心扩大(基线22.1mm3，随访后31.0mm3，p0.01） * REVERSAL研究比较了阿托伐他汀80mg/d和普伐他汀40mg/d对降低LDL-C水平和冠状动脉粥样硬化斑块体积的影响。尽管两条回归曲线类似，但当LDL-C均降低50%时，普伐他汀组斑块仍在进展，而阿托伐他汀阻断了斑块进展。由图可知，普伐他汀组和阿托伐他汀组，LDL-C分别降低60%和45%时，斑块停止进展。因此，尽管氧化的LDL-C沉积是导致动脉粥样硬化的重要病理生理机制，但对不同的他汀，降低相同幅度的LDL-C时，斑块演变却不尽相同。 氟伐他汀稳定逆转斑块应用虚拟组织学超声评价氟伐他汀对斑块影响的必威体育精装版研究 氟伐他汀（来适可）的循证历程 LCAS 冠心病伴轻中度高脂血症 1995 1997 1999 2001 F