妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗进展演示文稿.ppt

  ——根治性宫颈切除术  术后复发的高危因素 病理类型，腺癌比鳞癌易复发 病灶大于2cm 脉管浸润 2年的复发率为5%，与根治性全宫切除的复发率相近 术后一年内的妊娠率为37%-61% *  根治性宫颈切除术后的妊娠 由于有的患者在术后主动要求采取避孕措施,所以真正的术后受孕率较难评估 由于根治性宫颈切除术将宫颈的天然屏障作用去除,故流产率和早产率升高，可在妊娠12周行宫颈环扎术(Saling术) 有学者认为术后1年内不妊娠 * ——257例手术随访 术后复发率：3.1%(8/257) (2例远处，6例盆腔） 复发时间： 19月-108月（平均29月） 癌组织类型：4例 鳞癌 3例 腺癌 1例 神经内分 根治性宫颈切除术后复发 * 术后复发的危险因素 肿瘤大小——所有复发者肿瘤均大于2cm 淋巴血管间隙侵犯 (Lymph-Vascular Space Involvement, LVSI) 切缘距癌灶太近（5mm） 有作者提出8-10mm更安全 术后随访 每4-6个月1次（C-C-C，Clinic-Cytology-Colposcopy） 术后6-12个月考虑开始妊娠 * * Trachelectomy 总结8组报告:205例，有记录随访193例 35 例分娩活婴+1例正将分娩 出生率36/193（18.7%） 61 例妊娠:25例流产(20w14例，20w11例） 妊娠率61/193（31.6%） 根治性宫颈切除术 妊娠结局 Koliopoulos G, et al. Gyn Onc 2004, 93(2):469-473 二、子宫内膜癌 *  子宫内膜癌大多发生绝经后妇女，但有25%的患者为绝经前女性，且其中有3-5%发生在40岁左右甚至更年轻妇女。 *   目前的子宫内膜癌常规治疗模式仍以全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术为主，术后根据情况予以放疗或化疗。 * 保留生育功能治疗 ——内分泌治疗 子宫内膜癌发病年龄的年轻化 小于40岁者占2.1%-14.4% 雌激素依赖性肿瘤 已有早期子宫内膜癌采用反复子宫内膜诊刮及激素治疗成功且保留生育功能的报道 抗雌激素药物治疗以保留生育机能 孕激素 GnRH-a 芳香化酶抑制剂 Niwa K, et al. BJOG. 2005, 112:317-320 Ramirez PT, et al. Gynecol Oncol. 2004,117:132-137 *  孕激素治疗子宫内膜癌机理 孕激素减少子宫内膜的雌激素受体 孕激素抑制子宫内膜DNA合成 增加雌二醇脱氢酶及异柠檬酸脱氢酶活化,从而增加雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转化 孕激素除对子宫内膜直接作用外还可作用于垂体,影响垂体的性腺释放激素,使子宫内膜腺体萎缩,长期的孕激素使增生的子宫内膜转化为分泌期,使癌变的子宫内膜逆转,从而达到治疗目的 *  子宫内膜癌内分泌治疗适应征  有强烈生育要求 能定期随访,能接受每3个月一次的诊刮 治疗前子宫刮宫术全面刮取宫内膜送检,高分化,细胞类型为腺癌 孕激素受体阳性 术前辅助检查提示子宫肌层无浸润或浅浸润(最好使用MRI判断) 术前分期为Ia期. 最好行腹腔镜手术分期 血清CA125水平正常 * 常用孕激素治疗及剂量 甲孕酮[安宫黄体酮，Provena]300-1000mg/日，分2-3次口服，9-12月 醋酸甲地孕酮[美可治]160-320mg/日，分1-2次口服 三苯氧胺[Tamoxifene，TAM]是一种非甾体类的抗雌激素药物，具有微弱的雌激素作用，能与雌二醇竞争性结合雌激素受体，从而起到抗雌激素作用。一般主要TAM与孕激素合用，10mg，2次/日 * 药物种类、用药剂量、治疗时