复发转移乳腺癌治疗若干问题讨论-2009江泽飞NCCN指南解读演示文稿.ppt

复发转移乳腺癌治疗若干问题讨论 NCCN BC Update 2009 307医院乳腺肿瘤科 江泽飞;; 乳癌治疗 数千年来 主要靠手术切除 ;乳癌手术治疗发展;乳癌手术治疗发展;In 1950, the field of medical oncology begins to play a significant role in the treatment of breast cancer ;1960’s;乳癌手术治疗发展;肿瘤激素治疗 ( Hormonal Therapy ）;1980’s;是否需要更高剂量 ?;药物性卵巢功能抑制 代替 手术去势 ;肿瘤激素治疗 ( Hormonal Therapy ）;Trastuzumab, the first biological therapy in HER2-positive breast cancer patients in 1997;乳癌治疗指南 / 专家共识 ;;NCCN Practice Guidelines in Oncology;2000’s;我们如何迎接分子靶向治疗时代;乳癌治疗指南 / 专家共识 ;中国版 cNCCN 乳腺癌临床实践指南 ;; NCCN乳腺癌治疗指南2006 -; Risk Category 1; 复发转移或IV期乳腺癌的治疗 局部治疗 内分泌治疗 化疗 新的治疗方案 ;2007;2007 中国版 NCCN 增加的内容 ; 2008年NCCN乳腺癌治疗指南更新要点;; NCCN Breast Cancer 2009; 如何合理选择辅助化疗 ;;;; 延长复发转移乳癌生存的策略;如何选择合适的内分泌治疗反应性患者 ?;选择内分泌反应性患者 “ 惰性乳癌 ”;乳腺癌内分泌治疗若干困惑和思考;复发转移乳腺癌内分泌治疗;复发转移乳腺癌内分泌治疗 cNCCN;;如何正确合理的使用分子靶向药物治疗 ?;ErbB Receptor Family;;Herceptin ( H ) + Cytotoxics ;Herceptin ( H ) + Cytotoxics ;;aMedian TTP in months;Time to Progession as Assessed by IRC;aMedian TTP in months;;现代分子肿瘤学发展到分类治疗时代化疗应有的作用和地位 ?;不同类型乳癌 不同的治疗模式;; 选择最佳的一线化疗方案;蒽环类 + 紫杉类 目前最有效的治疗乳癌化疗方案之一;蒽环类 和 紫杉类目前最有效的治疗乳癌化疗方案之一;蒽环类成为辅助治疗基本药物复发转移乳癌的一线治疗 ?;复发转移乳腺癌化疗 蒽环类治疗失败 HR- ABC; 健择 联合 紫杉醇 一线治疗复发转移乳腺癌 总生存率结果;复发转移乳腺癌化疗 蒽环类治疗失败 HR- ABC;当越来越多的患者接受紫杉类作为术后辅助治疗的时候复发转移病人的一线首选化疗 ？;复发转移乳腺癌化疗药物选择原则cNCCN 2008;Phase III Trial of Gemcitabine Plus Docetaxel (GD) Compared to Capecitabine Plus Docetaxel (CD) with Planned Crossover to the Alternate Single Agent in Metastatic Breast Cancer (MBC);GD vs CD: Study Design;GD vs CD: Response and Survival; 延长复发转移乳癌生存的策略;;; 建立科学合理的骨转移综合诊疗体系 ; 脑转移并非完全无药可治;Treatment of metastaticcentral nervous system disease;With 10% ORR, lapatinib trials in mCNS disease failed primary end points ;Lower et al 2003 (n=80, MBC) Kirsch et al 2005 (n=47, MBC) Church et al 2006 (n=22, MBC) Lichinitser et al 2007 (n=15, EBC) Verma et al 2007 (n=52, MBC) Bartsch et al 2007 (n=53, MBC) Pinder et al 2007 (n=292,