复发转移乳腺癌治疗实践和思考宋三泰演示文稿.ppt

晚期乳腺癌规范治疗的病例讨论—复发转移乳腺癌治疗实践和思考 2008.7.26 郑州 有病灶 的治疗 术前新 辅助治疗 复发转移 解救治疗 跟着具体 病灶的 疗效走 无病灶 的治疗 术后 辅助治疗 跟着循证 医学的 证据走 乳腺癌的治疗 解救治疗的四件事 要有明确的目标病灶， 要有合适的检查手段及时间， 要排除既往，选择解救用药， 要效不更方，用到 TTP。 第一件事: 要有明确的目标病灶 要有明确目标病灶 ① 在患者辅助治疗中， 出现乳腺癌标记物增高，怎么办？ ⒈马上更改治疗； ⒉继续原方案治疗； ⒊深入排查有无复发转移病变。 要有明确目标病灶 ② 假如在解救治疗中，所有的目标病灶 都是稳定不变，或略有好转， 但乳腺癌标记物持续增高，怎么办？ ⒈马上更改治疗； ⒉继续原方案治疗； ⒊深入排查有无复发转移病变。 要有明确目标病灶 ③ 乳腺癌术后，辅助化疗后。 胸壁单个复发结节，手术切除，病理证实： “纤维结缔组织内见浸润性导管癌浸润”， 免疫组化三阴， 建议下步治疗： ⒈局部放射治疗； ⒉内分泌治疗； ⒊化疗； 4.暂不治疗。出现目标病灶后，再治疗 要有明确目标病灶 ④ 有例患者在紫杉醇辅助化疗中， 例行骨扫描检查发现， 患侧肋骨有浓聚，怎么办？ ⒈继续原方案治疗； ⒉局部放疗 ＋ 双膦酸盐； ⒊更改全身方案，继内分泌或化疗 ⒋确定有无骨转移后，再安排治疗 第二件事： 合适的检查手段及时间 合适的检查手段及时间 ① 有例患者在紫杉醇辅助化疗中， 例行骨扫描检查发现， 患侧肋骨有浓聚， ECT 能肯定骨转移的诊断吗？ ⒈ X光片 ⒉ CT 骨窗扫描 (肋骨三维重建） ⒊ 核磁共振成像检查 ？ PET-CT图像 PET 部分： 可发现体内代谢增高的恶性病灶， 可比较治疗后代谢的高低变化， 但无法比较治疗前后病灶的大小； CT 部分： 是为了定位用的， 说明代谢增高的恶性病灶在什么部位， 合适的检查手段及时间 ⑤ PET-CT 中的 CT 普通CT 定位CT 诊断CT 管电压，管电流 都较低 放射剂量 较大 拍摄时不憋气， 肺部图像较模糊 憋气拍摄， 图像清晰尖锐 两种 CT 的比较 合适的检查手段及时间⑥ 疗前用 PET-CT 只是为初筛， 了解病变的范围及部位， 但无法细致比较，评价疗效 疗前就应当再拍一个普通CT, 将所有的目标病灶变成 诊断 CT 的图像，作为基线数据以备后查 合适的检查手段及时间⑦ 一个复发转移的病人，进行解救性 全身药物治疗，治后多久复查为好？ ⒈ 半年 ⒉ 3个月 ⒊ 2个月 ⒋ 1个月 合适的检查手段及时间⑧ 合适的检查手段及时间⑨ 2000年2月4日 2000年3月2日 2000年4月12日 合适的检查手段及时间⑩ 合适的检查手段及时间 ⑾ 每月检查可以及早发现病情的恶化， 不再作无用的治疗； 每月检查可以及早发现有效的病例， 随后立即进行一个月的确认； 为了减轻病人负担， 虽然 CT 是推荐的检查方法， 可交叉应用胸片或 B 超等价廉检查， 但一旦病变好转或恶化， 必须立即加用 CT记录和确认 合适的检查手段及时间 ⑿ 第三件事： 排除既往，选择解救用药 有例复发转移病人， 既往辅助治疗用过蒽环类药物， 现停止辅助治疗三年， 准备用AT，你认为合适不合适？ 要排除既往选择解救用药① 化疗新药的临床研究 例如紫杉类、希罗达等上市前， 先做二、三线解救的Ⅱ，Ⅲ期临床试验， 先做用过蒽环类的病人； 一组用试验药紫杉类或希罗达； 另一组用蒽环类药物为对照药 但蒽环类失败的病人不能入组 什么叫蒽环类失败 辅助治疗失败 解救治疗失败 要排除既往选择解救用药② 蒽环辅助失败的标准 停药后 6～12月内复发（失败） 停药后 6月内复发（耐药）； 12月内复发（原发耐药） 12月以上复发（继发耐药）；