复杂的局部痛综合征的诊断与治疗演示文稿.ppt

复杂的局部痛综合征的诊断与治疗 四川大学华西医院 麻醉科 刘慧 复杂的局部痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS）。 指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。 分类： ·反射性交感神经萎缩症（reflex sympathetic dystrophy RSD）。 ·灼性神经痛（causalgia）。 临床表现相似，故多命名为损伤后疼痛综合征、灼性神经痛、痛性营养不良、慢性损伤性水肿、损伤后血管运动障碍。 根据对交感神经阻滞的反应分为： ·交感神经维持性疼痛（Sympathetically maintained pain SMP）——对交感神经阻滞反应良好。 ·交感神经无关性疼痛（Sympathetically independent pain SIP）——对交感神经阻滞无反应。 ·ABC综合征（Angry Backfiring C-nociceptor Syndrome）——交感神经阻滞后疼痛加重。 表明尽管有些病例有完全相同的临床病状，但病因及发病机理不同，故对交感神经阻滞反应也不相同。 RSD —— CRPSⅠ型。 即有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。 灼性神经痛 —— CRPSⅡ型。 常有较明显且明确的神经损伤。大多数为交感神经维持性疼痛。 症候群的特征是： 疼痛 血运障碍 营养障碍 RSD - CRPS Ⅰ型病因: 外伤 是最常见的原因。挫伤、骨折、切割伤等任何轻微的外伤，甚至外科手术切口瘢痕伤口、注射等损伤，发病和外伤的时期、程度或原因无规律性，越是轻微的外伤反而越容易引起该症。 RSD - CRPS Ⅰ型病因: 以心肌梗塞，胸腔内疾患较多。——上肢反射性萎缩症。 许多疾病可成为该病的原因。 RSD - CRPS Ⅰ型病因 3．特发性——其实并非是全无原因。常常有轻微的外伤或疾病，只不过已被忘记而已。 CRPS的临床特征： 1.部位：多发于四肢。 CRPSⅠ型 受损部位以及其远端有特征性变化。部分病人从受损部位向中枢侧发展。 CRPSⅡ型 通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。 CRPS的临床特征 2．症状：疼痛是这类疾病的主要特征。 自发痛（spontaneous pain） 诱发痛（evoked pain） 痛觉超敏（allodynia） 痛觉过敏（hyperalgesia） 痛觉过敏——对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低 触诱发痛——非痛刺激引起。 自发痛-损伤区域 有不少的病人长期剧痛。但没有疼痛以外的其它典型表现。 疼痛性质多种多样，为突发的自发性痛。有的病例在损伤后3-6个月或更久，仍可表现为顽固性疼痛。 CRPS的临床特征 3．营养障碍： 在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。 CRPS的临床特征 4．运动功能 早期握力下降和精巧运动功能降低，肌肉废用性萎缩，关节强硬。病程长者，皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏松——X线检查可见。 CRPS诊断标准 1.有较长的或近期损伤史或疾病史； 2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏； 3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。 4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。 CRPS诊断标准 CRPS诊断标准 1.有较长的或近期损伤史或疾病史； 2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏； 3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。 4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性 CRPS治疗： 一旦确诊，尽早治疗。包括镇痛和康复治疗。 CRPS治疗： 预防性治疗： 受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向发展。 首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早施行。 CRPS治疗： 神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。 SGB 胸交感神经阻滞。腰交感神经阻滞。静脉内局部阻滞——常用 应当选用硬膜外阻滞。蛛网膜下腔阻滞及痛点阻滞。 神经阻滞疗法的作用机理 受损部位发出的传入冲动到达脊髓，使脊髓内神经联络库的功能紊乱，引起相同节段脊髓前、侧束细胞的活性增强，而向支配区域的血管、汗腺和肌肉发出神经元冲动——造成受损部位的血运障碍、肌肉痉挛、代谢异常。加重了局部的损害使疼痛加剧。形成一个恶性循环。 CRPS治疗： 阻滞的原则：反复使用局麻药。 当局部麻醉药阻滞后疼痛无减轻或暂时减轻——神经毁损术或交感神经切除术。 神经病理性疼痛的药物治疗 药物种类 举例 三环类抗抑郁药 阿米替林 抗痉挛