复杂型先心病影像诊断方法的roc评价_陈国珍演示文稿.ppt

中青年学术交流大会 复杂型先心病影像诊断方法的ROC评价 陈国珍 上海交通大学医学院上海儿童医学中心 国家“十五” 科技攻关计划资助（编号2004BA714B02） 研究背景 复杂型先心病(CHD)结构和功能无创诊断研究重要性 发病概况：CHD约22万/年，复杂型占35～38％ 病解特点：心房、心室大动脉连接水平为中心异常 病生特点：常伴有左心或右心收缩、舒张功能异常 PTA TOF TGA MRI/CT 2DE 三维重建 影像 技术 进展 RT3DE 先进影像技术的应用使心血管造影诊断范围发生了明显变化 主要用于诊断和鉴别诊断困难的复杂心脏、大血管畸形 对各影像诊断价值尚缺乏客观有效评价方法 研究目的 二维超声(2DE)、实时三维超声(RT3DE)、MRI、多层螺旋CT及数字减影心血管造影(DSA)诊断 受试者工作特征 (receiver operating characteristic， ROC)分析法评价各影像诊断方法在复杂型CHD中的临床应用价值 2004.10－2006.10 已手术且各影像资料完整的复杂型CHD 术前病例28例 男19例，女9例 平均年龄33.7±48.1月 TOF、TGA、DORV、PA、AVSD、SV、TA等 研究对象 研究方法 获取 ROC分析 Z检验统计 临床 影像 资料 心超室：常规2DE检查录像资料 心超室：RT3DE采样光盘资料 MRI/CT室：MRI/多层螺旋CT 心导管室：DSA影像检查资料 MRI/CT、DSA 复杂型 CHD 2DE、RT3DE 医师1 医师2 医师3 ROC 分析 结果 汇总 医师1 结果 汇总 医师2 医师3 ROC分析评判标准 依据Van Praagh先心病顺序分段诊断步骤， 对复杂型CHD进行心房、心室、大动脉、房室连接、心室大动脉连接水平及有无心外畸形等双盲观察，并以手术诊断为标准，按五个诊断精度 ①完全正确 ②正确 ③部分正确 ④不正确 ⑤完全不正确 对2DE、RT3DE、MRI/CT、DSA诊断作ROC评价，汇总后描绘ROC曲线及计算曲线下面积，以Z检验ROC面积间差异 复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断分类汇总 ROC等级(例) 完全正确 正确 部分正确 不正确 完全不正确 合计 面积A 标准误 SE(A) 2DE 一致 14 6 2 1 1 24 0.92 0.04 不一致 42 8 4 3 3 60 RT3DE 一致 17 3 2 1 1 24 0.96 0.03 不一致 49 6 3 2 0 60 MRI/CT 一致 13 6 2 2 1 24 0.91 0.04 不一致 40 8 6 3 3 60 DSA 一致 12 7 2 2 1 24 0.89 0.04 不一致 39 8 5 5 3 60 复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断ROC曲线 注：Se为灵敏度，Sp为特异度，1-Sp为假阳性率 RT3DE的ROC曲线最偏左上角，即更接近理想状态 Z检验 复杂型CHD心外畸形影像诊断ROC评价 DSA对2DE的Z=2.67(P=0.0075) DSA对MRI/CT的Z=1.52(P=0.1292 ) * * * *