腹部损伤（姚建根）演示文稿.ppt

腹 部 损 伤; 腹部损伤在平时比较多见，其 发病率约占各种损伤的0.4-1.8%。;分 类 (Clasification) 开放性：穿透伤：腹膜破损多伴有内脏损伤 非穿透伤：无腹膜破损偶伴有内脏损伤 贯通伤：投射物有出口、入口  盲管伤：有入口无出口闭合性：可仅局限于腹壁，亦可同时兼有内脏损伤闭合性损伤具有更为重要的临床意义;病因（etiology); 腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况在很多程度上取决于暴力的强度、速度、着力的方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。;临床表现(Clinical Features);临床表现(Clinical Features);肝,脾,胰,肾等实质器官或大血管损伤主要主要病理变化为腹腔内或腹膜后出血。临床以有效循环血量不足表现为主，如包括面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微弱，血压不稳甚至休克。出血时明显腹胀，移动性浊音。;胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要病理变化为腹膜炎。除胃肠道症状：恶心、呕吐、呕血、便血等及稍后出现的全身感染的表现外，最为特出是有腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张。;二.全面而有重点的查体 以腹部系统查体为主：腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度和范围，肝浊音界、移动性浊音、肠蠕动、直肠指检。 同时要注意腹部以外部位有无损伤。;三.必要的化验 血常规、尿常规和血、尿淀粉酶等。;一、腹内器官损伤的判断：;二、什么脏器受到损伤：;三、是否有多发性损伤：;诊断困难时的处理;诊断困难时的处理： ;诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术（阳性率90%）;（2）X线检查：常用胸片及平卧位腹平片胃或肠管破裂?腹腔游离积气（如膈下）腹膜后十二指肠或结直肠穿孔?腹膜后积气肝破裂?右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折脾破裂?胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹;胃和十二指肠急性穿孔X线，腹部立位照片可见膈下新月状气影（箭头）;B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤 CT检查：用于实质器官损伤及其范围程度的估计 选择性血管造影：对实质性脏??破裂有帮助，但仅用于上述检查未能确诊者 MRCP：主要用于胆道损伤 诊断性腹腔镜检查：用于临床难以确诊病例;进行严密观察 观察内容： 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压 每30分钟检查一次腹部体征 每30～60分钟测定一次红细胞数、Hb和Hct 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术;观察期间的处理: 积极补充血容量，并防治休克 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染 胃肠减压：疑有空腔器官破裂或明显腹胀时 ;观察期间的“三不” 不随便搬动患者 不注射止痛剂 不给饮食 ;剖腹探查指征 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 全身情况有恶化趋势 膈下有游离气体表现 红细胞计数进行性下降 ;血压由稳定转为不稳定甚至下降 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物 胃肠出血 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化 ;手术探查：;系统探查次序：肝脾、膈肌→胃前壁、十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及系膜→盆腔→胃后壁、胰腺→十二指肠二、三、四段