腹膜透析病人营养不良的诊治演示文稿.ppt

炎症与心血管病 炎 症 反 应 IL-6 CRP 激活补体斑块形成 M 进入硬化斑块 动脉硬化 慢性心衰 低氧血症组织淤血 胆固醇 晶体 炎症与营养不良 炎症 细胞因子释放 加重厌食 减少活动 分解代 谢增强 营养不良 机体 抵御 机能 下降 营养不良与心血管病 营养不良 心肌和肌原纤维量下降 Apo-B加速动脉硬化 加重高凝 高粘程度 慢性心衰 动脉硬化 营养不良与心血管病 慢性心衰 营养不良 肠道水肿，吸收下降 活动少，瘦体重下降 低钠饮食，食欲下降 交感兴奋，分解增强 炎症 营养不良 炎症：尤指慢性的炎症状态 营养不良：以公认的SGA为评估标准 心血管疾病：慢性心衰和心脑血管疾病 动脉硬化 心血管疾病 MIA 90例腹透病人MIA研究 纳入对象： CAPD病人90例 稳定CAPD3个月以上 1月内无腹膜炎及其他部位感染，未接受营养治疗 无手术、创伤、肿瘤、结缔组织病、活动性肝病及各种急症 董捷等。中华肾脏病杂志，2002；18（5）：317-21 90例腹透病人MIA研究 判断标准 炎症：血CRP升高者为慢性炎症 SGA2-3分为营养不良 心血管疾病：心绞痛、陈旧心梗和脑梗、慢性心衰 同时存在营养不良、炎症和心血管疾病者为MIA综合征 慢性炎症和营养不良 血CRP超过正常值的占27% 分组标准 CRP(mg/L) Alb≥35g/L 35g/L PA ≥30mg/dl 30mg/dl TF ≥200mg/dl 200mg/dl LBM%≥60or70% 60or70% SGA 营养良好 营养不良 3.99±6.99** 15.56±27.97 7.20±15.38* 25.31±39.56 4.71±12.32* 13.91±26.84 10.60±21.72 8.68±19.82 4.01±9.39** 16.02±27.19 慢性炎症和营养不良 分组标准 CRP8mg/L (n=64) CRP》8mg/L (n=24) DEI(Kcal/kg/d) DPI(g/kg/d) 20.29±7.46 0.77±0.28 16.94±5.76 * 0.63±0.19 * *P0.05，有统计学意义 炎症和心血管病 P0.05 27例13例 6例 30例 心绞痛和陈旧心梗 慢性心衰 陈旧脑梗 无 CRP(mg/L) 营养不良和心血管病 分组标准 有心血管病 (n=60) 无心血管病 (n=30) DEI(Kcal/kg/d) DPI(g/kg/d) SGA2-3 25.57±6.72 0.69 ± 0.24 35(58.33%) 30.82±6.83* 0.83±0.28 * 8(26.67%) * *P0.05，有统计学意义 营养不良 47% 慢性炎症 27% 心血管病 67% 19%MIA 营养不良-炎症-心血管病综合征 董捷等。中华内科杂志，2002；41（12）：11 MIA的预后 30 25 20 15 10 5 0 1.1 1.0 .9 .8 .7 .6 .5 .4 .3 .2 .1 单因素 双因素 三因素 P0.01* 生存率 时间(月) 董捷等。北京大学学报医学版。2003年 两种类型营养不良 Type 1 Type 1 S-albumin Co-morbidity Presence of inflammtion Food intake Resting energy expenditure Oxidative stress Protein catabolism Reversed by dialysis and nutritional support Normal/Low Uncommon NO Low Normal Increased Decreased Yes Low Common Yes Low/normal Elevated Markedly increased Increased No Stenvinkel P.NDT,2000;15:953-960 营养不良的发生率 营养指标及评估 营养不良的发生机制 营养不良的治疗原则 内容概要 营养不良的治疗原则 早期诊治 个体化治疗 密切随访营养状况 * * 腹膜透析病人营养不良的诊治 营养不良的发生率 营养指标及评估 营养不良的发生机制 营养不良的治疗原则 内容概