[基础医学]不寐.ppt

不 寐 定 义 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足 轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐 重者彻夜不寐，常影响人的正常工作、生活、学习和健康 病 名 《内经》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧” 《难经》：“不寐” 历代医家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐” 自明清以来，多称为“不寐” 范 围 证候特征 病 因 1、饮食不节 暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐 “胃不和则卧不安” 浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素 病 因 2、情志失常 情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐 由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐 由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐 或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐 3、劳逸失调 劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠 或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安 4、病后体虚 久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐 亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁 病 机 情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐 病 机 病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关 病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐 脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠 肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐 肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐 病 机 病理性质 实证：火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和） 虚证：血虚→心失所养，临床虚多实少 本虚标实： 阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）→虚火扰心 暴受惊恐→心虚胆怯→心神不安 诊断依据 一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠 二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦 三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等 四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变 鉴别诊断 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难 若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态 至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态 若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主 相关检查 临床采用多导睡眠图来判断： 测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟） 测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时） 测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加 辨证要点 一、辨虚实： 虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘 实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤 辨证要点 2.辨病位：病位主要在心 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关 如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰 脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛 心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交 面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养 心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚 治疗原则 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神 分证论治 一、肝火扰心证 1、辨证依据 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒 兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数 2、治法：疏肝泻火，镇心安神 一、肝火扰心证 3、方药：龙胆泻肝汤加减 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子，清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神 一、肝火扰心证 用药加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅，以疏肝解郁 变证：若头晕目眩，头痛欲裂