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腹主动脉瘤 EVAR术中的操作技巧 上海中山医院 放射科 颜志平 最重要的操作技巧-术前准备 认真仔细评估AAA。 选择合适的支架移植物。 制订详细的手术方案及应急预案。 操作方法-1 手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。 决定主体入路动脉，穿刺置鞘并缝线固定，进“J”形黑泥鳅导丝至T12以上，入导管并由此交换0.035“超硬长交换导丝。 对侧进带刻度导管作诊断性造影，定位及决定所用支架移植物的长度。范围从SMA到双髂A分叉，造影剂15ml/秒，25～35ml。 固定导管床、球管、平板/增强器及患者，将双肾动脉开口、动脉瘤起止水平、主动脉分叉及髂动脉分叉等在监视器上用胶布标记。 操作方法-2 准备支架移植物，经超硬导丝进入主体部分。造影证实支架移植物部位合适，控制收缩压，释放主体及同侧肢体，并用球囊将支架移植物附着区逐一扩张固定。 借助合适的导管将导丝进入肢体连接区，用猪尾巴管旋转证实在支架内。交换超硬导丝将对侧肢体安装并扩张附着区。 造影无内漏，退出释放系统缝合A结束操作。 腹主动脉瘤的几个特点 多伴附壁血栓及钙化：操作简洁、谨慎。 巨大AAA多致临近动脉扭曲、成角：注意近远端瘤颈及髂动脉。 可同时伴髂动脉瘤、髂动脉狭窄性病变：同时准备TAE、PTA等。 老年患者股深动脉与髂内动脉之间交通可能有问题：注意保留髂内动脉。 安装对侧肢体 用VER、Sim1或H1、MP、Vanschie导管等形状的导管借以球管多角度显示便能进入肢体附着区。 困难患者：用猪尾巴管从主体侧进入短腿，进导丝用套圈从短腿侧套出。或从上肢动脉进入短腿后用套圈套出。 术前选择合适的SG，释放时短腿适当偏腹侧均有利于安装对侧肢体。 安装对侧肢体- 髂动脉与腹主动脉的成角关系 COOK专为Zenith支架移植物设计的导管 安装对侧肢体- 偏心性巨大AAA的肢体位置-3 近端瘤颈形状、支架的定位、近端瘤颈的封闭 * * *
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