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[基础医学]休克 Shock
Free template from 休克 Shock 目 录 一、休克的定义 各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 目 录 二、休克的分类 按病因分类 按起始原因分类 按血流动力学分类 二、休克的分类 按病因分类 失血性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 二、休克的分类 按休克的起始环节分类 低血容量性休克 血管源性休克 过敏性休克 感染性休克 神经源性休克 心源性休克 二、休克的分类 按血流动力学分类 低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 目 录 三、休克的临床表现 1、微循环缺血缺氧期(代偿期) 细胞层次的变化 (1) 微循环的变化: ① 毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)。 ② 真毛细血管网关闭。 ③ 微循环灌流减少(少灌少流)。 ④ 动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)。 三、休克的临床表现 1、 缺血性缺氧期(休克早期或代偿期): 脸色苍白,四肢冰冷、出冷汗,脉搏细速, 脉压降低,尿量减少,烦躁不安。 该期血压可骤降(如大失血时)也可略降,甚至正常或略升(代偿)。 神志一般清楚。 可逆期 三、休克的临床表现 (1)微循环的变化: 毛细血管 ①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。 ②真毛细血管网开放。 ③微循环灌多于流(多灌少流)。 ④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。 三、休克的临床表现 2、淤血性缺氧期(又称微循环淤滞期或休克期): 血压进行性下降 心音低钝、脉搏细速 神志淡漠、昏迷 少尿甚至无尿 皮肤紫绀。 三、休克的临床表现 (1)微循环的变化 ①毛细血管前后阻力均降低。 ②真毛细血管内血液瘀滞。 ③微循环麻痹 (不灌不流)。 ④广泛的微血栓形成。 三、休克的临床表现 3、休克的难治期(休克晚期或微循环衰竭期) DIC形成 重要器官功能衰竭 目 录 四、低血容量性休克复杂指南 研究文献的分级 四、低血容量性休克复杂指南 推荐级别与研究文献的Delphi分级 目 录 一般护理 (一)体位休克时应采取中凹卧位,病人头胸部抬高20°-30°,下肢抬高15°~20°; (二)保暖 (三)保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧,流量4~6L/min,严重缺氧或紫绀时应增加至6~8L/min,或根据病情采用面罩或正压给氧。 (四)尽快建立静脉通路 ——留置针 双通路 (五)镇静止痛 注意要点 1.活动性大出血者要,确切止血;骨折部位要稳妥固定;软组织损伤应予包扎,防止污染;呼吸道梗阻者需行气管切开;需后送者,应争取发生休克前后送,并选用快速而舒适的运输工具。运输时病人头向车尾或飞机尾,防行进中脑贫血。后送途中要持续输液,并做好急救准备。 2.严重感染病人,采用敏感抗生素,静脉滴注,积极清除原发病灶(如引流排脓等)。对某些可能并发休克的外科疾病,抓紧术前准备,2小时内行手术治疗,如坏死肠段切除。 3.必须充分做好手术病人的术前准备,包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症;补足血容量;全面了解内脏功能;选择合适的麻醉方法。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素,采取相应的预防低血容量休克的措施。 4.轻度的头昏,可搀扶着走一定时间,不适的感觉就会消失。稍重的没有走动能力的,可让患者平躺,衣领松开,头部略放低,然后抬高患者下肢作轻微的抖动,患者症状马上得到缓解。 5.必须注意的是不论患者休克程度轻重如何,在急救时不要给患者喝任何饮料或服药,要待其清醒后才让其喝些温开水,并特别提醒患者注意保暖和休息。 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 休克治疗新进展 休克病人的护理 * * 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理 冷休克 暖休克 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理 Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定,假阳性和/或假阴性错误的风险较低 III 非随机,同期对照研究 Ⅳ 非随机,历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道,非对照研究和专家意见 研究文献的分级 A
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