钙拮抗剂降压治疗地位进展从循证证据和指南的角度演示文稿.ppt

钙拮抗剂降压治疗地位进展 从循证证据和指南的角度;Yalta, Febr. 1945;;不断涌现的循证证据不断更新我们对高血压的认识;从;从关注诊室血压到全面关注降压质量;ESC/ESH高血压治疗指南: CCB的基础地位再次得到肯定;欧洲新指南：钙拮抗剂没有强制性禁忌证;各类降压药物治疗高血压的地位 从JNC-6(1997)到JNC-7(2003);NS;作用不同亚型钙通道CCB分类;二氢吡啶类钙拮抗剂的发展历程;二氢吡啶类钙拮抗剂的发展历程;二氢吡啶类钙拮抗剂的发展历程;二氢吡啶类钙拮抗剂的发展历程;CCB曾经面临的问题： CCB是否会并发出血？ CCB是否致癌？ CCB是否增加死亡率？;CCB是否会并发出血？;CCB是否致癌？;Health outcomes associated with calcium antagonists compared with other first-line antihypertensive therapies: a meta-analysis of randomised controlled trials . The nine eligible trials included 27,743 participants. Calcium antagonists and other drugs achieved similar control of both SBP and DBP. Compared with patients assigned diuretics, β-blockers, ACEI, or clonidine (n=15,044), those assigned calcium antagonists (n=12,699) had a significantly higher risk of acute myocardial infarction (odds ratio 1.26, p=0.0003), congestive heart failure (1.25, p=0.005), and major cardiovascular events (1.10, p=0.018). The treatment differences were within the play of chance for the outcomes of stroke (0.90, p=0.10) and all-cause mortality (1.03, p=0.54).;钙通道阻滞剂的现在;CCB对心脑血管事件的影响：;结果： 与安慰剂相比的试验汇总分析表明, CCB对心血管病或高血压患者长期降治疗的有益作用是肯定的; 与利尿剂/β阻滞剂比较,轻度降低脑卒中、冠心病(分别为14%与9%)及总死亡率12%);;长效CCB的优势;CCB的临床优势日益突显：;CCB的临床地位;终生服药，一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗； 低剂量起始治疗，有效但不达标且无不良反应的，可逐渐增加剂量；疗效不明显，或有不良反应，应改服其他药物； 联合用药，70%的高血压患者需联合用药方能有效控制血压； 降压作用应持续24小时，稳定降压，减少血压波动性； 药物服用最好1天1次，提高患者依从性。;新的挑战： 血压控制目标：现实和指南的差距？ 如何使更多的高血压患者血压达标？ 血压达标的同时，加强危险因素控制能否???一步获益？;DBP:diastolic blood pressure; MAP: mean arterial pressure; SBP:systolic blood pressure;CCB是当前联合用药的重要成分;哪些患者需要联合治疗？;只选择性扩张动脉，而静脉仍保持收缩 导致毛细血管压力负荷过大，引起体液进入周围组织，从而出现外周性水肿; 同时扩张动脉和静脉； 降低过高的毛细血管压力负荷；;药物的剂型决定了其效果;时间（小时）;各种长效剂型的比较;硝苯地平缓释剂 (20mg);2个及以上药物;硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率 优于氨氯地平联合治疗组;Mancia Grassi 2002;降压能力硝苯地平控释片最优;《中国高血压防治指南》指出，为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。因此，选择能够平稳降压的药物可使患者获益更多，请问您认为最适合衡量降压药物平稳性的标准是什么？;药物特性决定了其治疗特点;谷/峰(T/P)=;T/P比率：如何测量;平滑指数（Smoothnesss Index SI）;Parat et al, J Hypertension 1998;拜新同谷峰比值最高，降压更持久平稳;在常用降压药物中，拜新同?SI最高，降压最平稳;Mu