肝癌肝切除术疗效的评估及改善-沈锋-2009CSCO年会演示文稿.ppt

影响BCLC B期肝切除术疗效的危险因素 1998年2月至2001年7月， n= 545，EHBH 术前AFP水平高、肿瘤直径大、数目多于3个、包膜不完整、切缘过窄是影响B期肝癌切除术疗效的危险因素 危险因素 复 发 总体生存 P值 HR (95% CI) P值 HR (95% CI) 甲胎蛋白 400 v ≥400ng/mL 0.010 1.419(1.086 1.855) 0.047 1.246(1.003 1.548) 肿瘤直径 10 v ≥10 cm 0.001 1.796(1.358 2.375) 0.001 1.562(1.237 1.974) 肿瘤数目 ≤3 v 3 0.003 1.539(1.154 2.053) 0.025 1.319(1.036 1.679) 切缘 ≥1 v 1 cm 0.015 1.474(1.077 2.017) 0.001 1.736(1.343 2.244) 包膜完整 v 不完整 0.014 1.424(1.075 1.885) 0.001 1.586(1.262 1.993) 分期系统预测肝癌术后疗效 BCLC系统是目前相对较全面的分期体系 BCLC 0/A期肝切除术疗效好；B期需控制癌结节体积数目，单个结节＞5cm，数目≤3个者亦可获得相对满意的手术疗效 尚需通过更多RCT研究评价分期系统对肝切除术疗效的预测能力 依据分子标签预测肝癌切除术后疗效 已报道的分子标签较多，但缺少确实可用于临床预测的分子 针对早期肝癌术后疗效预测的分子较少 尚未对所报道的分子进行合理的优化、组合 Aspartyl-(asparaginyl)-β-hydroxylase (AAH) 高表达影响肝切除术疗效 2004年1月至6月，n=281，EHBH AAH高表达的患者肝切除术疗效差 TTR OS 2004年1月至6月，n=281，EHBH 1: AAH Lo BCLC 0-A; 2: AAH Lo BCLC B; 3: AAH Lo BCLC C; 4: AAH Hi BCLC 0-A ; 5: AAH Hi BCLC B; 6: AAH Hi BCLC C 1: AAH Lo TNMⅠ; 2: AAH Lo TNMⅡ; 3: AAH Lo TNMⅢ; 4: AAH Hi TNMⅠ; 5: AAH Hi TNMⅡ; 6: AAH Hi TNMⅢ BCLC TNM 对于早期肝癌(BCLC 0-A和TNM Ⅰ期), AHH表达水平预测切除术疗效的表现更佳 TTR OS 2004年1月至6月，n=281，EHBH 分子标签预测肝癌术预后 预测指标应具体针对肝癌发生和侵袭的不同信号通路，与预后极强相关性 简便易测，价廉可推广 通过血清检测具有更高的应用价值 内容概要 疗效评估的主要指标 疗效预测的基本方法 疗效改善的可能途径 * * 肝癌肝切除术疗效的评估及改善 沈 锋 吴孟超 上海东方肝胆外科医院 肝癌肝切除术的现状 肝切除术仍是目前肝癌主要治疗方法 远期生存率不高，根治性切除术后的5年复发率60%，辅助治疗疗效尚待证实 手术预后的判断缺少精确方法, 评估指标尚不统一 正确评估疗效及判断预后对于改善手术 的效果、验证辅助治疗的作用至关重要 内容概要 疗效评估的主要指标 疗效预测的基本方法 疗效改善的可能途径 内容概要 疗效评估的主要指标 疗效预测的基本方法 疗效改善的可能途径 肝癌临床疗效评估的主要分层变量 人口统计学及 流行病学 －原发肝脏疾病（肝硬化、肝脂肪变） －病因（HBV，HCV，酒精，含铁血黄素沉积症…） 肿瘤描述 －影像学特征：大小，数目，血管浸润，肝外转移 －甲胎蛋白,血清标志物 －辅助治疗临床试验中应纳入的其它病理学特征 分期系统 －BCLC、TNM 肝功能 －胆红素，转氨酶，白蛋白等实验室指标 －Child-Pugh 分级 －MELD评分 一般状况 －ECOG功能状态评分，疼痛，全身症状 MELD：终末期肝病模式评分；ECOG=东部肿瘤协作组 肝癌肝切除术疗效评估的主要指标 总生存期（Overall survival, OS) 至复发时间（Time to recurrence, TTR） 至局部复发时间（Time to local recurrence） 癌症相关死亡（Cancer-specific death) 无疾病生存期（Disease free survival,DFS） 肝癌肝切除术疗效的评估 在评估疗效之前，需根据主要指标对患者进行合理分层 目前肝癌的治疗模式主要是外科综合治疗，因此以生存时间延长为基础的标准更适合疗效的评估 总生存时间（OS） 为了突出对于肝癌根治切除的评价，应该